（岳阳市一人民医院产科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨改良式助产对降低初产妇会阴侧切率的临床效果。方法 选择60例选择阴道分娩的初产妇对照组：选择传统的助产方式；观察组：选择改良式助产方式。结果 两组产妇在会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤严重程度方面进行比较，观察组优于对照组（P<0.05）。两组产妇在分娩出血量与VAS评分情况方面进行比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 改良式助产对有效减少初产妇的会阴侧切率，降低分娩出血量与术后机体疼痛，对会阴有一定保护作用，符合临床需求。
关键词：初产妇；改良式助产；阴侧切率；临床效果
临床分娩主要分为阴道分娩与剖腹产，对有重症疾病患者多采用剖腹产，若产妇各项指标符合标准多建议选择阴道分娩。阴道分娩过程中阴道会扩宽，若达不到理想状态会选择会阴侧切，从而降低盆地阻力，降低阴道撕裂伤等情况。但是会阴侧切是一种创伤性操作，对会阴部位会产生一定损伤，增加相关感染发生率[1]。所以，降低产妇会阴侧切率，对产妇的机体康复和心理状态均有着积极的影响。因此，本文应用改良式助产对出产妇应用，观察是否会减少会阴侧切率，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年1月我院60例选择阴道分娩的初产妇，根据不同治疗方案，将其划分2组，各组30例。
对照组：年龄23至41岁，平均年龄（33.73±1.16）岁。
观察组：年龄24至40岁，平均年龄（33.76±1.17）岁。两组患者在资料方面相比较，差距小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①均为初产妇；②符合阴道分娩指征；
排除标准：①血液传染性疾病；②语言障碍；③精神系统疾病；④认知功能障碍；⑤听力障碍；⑥会阴部位有炎症；⑦多胎。
1.3 方法
对照组：选择传统的助产方式；
观察组：选择改良式助产方式；产妇入院后，对其机体状况实施评估，对胎儿的具体位置、会阴弹性、骨盆以及胎儿大小进行分析，确定产妇是否实施会阴侧切。若患者有排便困难问题，医护人员可调整其体位，缓解用力排便感，还可增强会阴部位的弹性。如果产妇觉得臀部受到压力时，医护人员有耐心的对其实施心理疏通与安慰，让其保持平稳的情绪。产妇有坐立不安、机体发热情况，宫口打开时，医护人员可知道产妇把手放在会阴部位。在生产前，调整产妇体位，孕妇双侧大腿与腹部贴近，在膀胱截石位，手紧握住产床把手，医护人员调整好产床高度，助产士指导产妇呼吸与屏气。
胎儿头部露出时，医护人员再次对产妇机体状态进行评估，比如胎儿的大小、会阴部位、骨盆情况等方面，当胎儿头部全部露出时，要控制好分娩速度，利用宫缩间歇时间让产妇放松，并指导产妇如何正确用力。等胎儿头部双顶径分娩时，让产妇均匀的用力，产妇在宫缩时候，助产士双手托住胎儿头部，告知产妇继续用力，胎儿肩部不可下压，以免会阴裂伤。在分娩过程中，对产妇一定多加鼓励与安慰，助产士全程指导产妇正确呼吸与用力，让胎儿慢慢的、自然的滑出阴道。
1.4观察指标
对产妇会阴情况做好记录，对进行会阴侧切的患者评估其裂伤严重程度。并应用VAS评分对产妇会阴疼痛程度进行评分，分数越高表示会阴疼痛越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（?x±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组产妇的会阴情况
两组产妇在会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤严重程度方面进行比较，观察组优于对照组，差距有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1对比两组产妇的会阴情况（n，%）
2.2 对比两组产妇分娩出血量与VAS评分情况
两组产妇在分娩出血量与VAS评分情况方面进行比较，观察组优于对照组，并存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2
表2对比两组产妇分娩出血量与VAS评分情况（?x±s）
３讨论
我国物质生活水平的提高，人们对自我健康的重视度也有所提升，对新生儿健康出生率也越来越重视。阴道分娩对产妇和胎儿机体健康有着一定优势，但在分娩过程中，会发生难产、会阴严重裂伤等情况，从而对产妇和胎儿的生命安全有一定威胁[2]。所以，会阴侧切在分娩过程中应用率非常高，侧切可保证胎儿顺利生产，减少一定分娩危险，而分娩后，会阴发生感染机率非常高，对其日后性生活还会产生影响。有相关研究称：会阴受损与与胎儿过大、急产而导致产道发生损伤或者撕裂，若不做好相关处理，会引发阴道、会阴、子宫以及宫颈受到损伤进而引发产后出血情况[3]。所以，在分娩过程中对会阴做好相关保护，并指导产妇正确生存，可有效降低会阴侧切率与损伤率。
改良式助产就是对会阴进行一定保护，在第二产程时，通过调整产妇的体位，让产妇会阴部位完全暴露出来，同时医护人员在整个过程对产妇进行指导，相互配合，良好的控制分娩速度，以免因为胎儿分娩过快而导致阴部受到损伤，还可降低分娩出血量。助产士会通过产妇会阴情况与机体状态进行分析，从而有效避免了盲目侧切情况，对会阴部位做好保护，减少术后产妇会阴疼痛与感染情况[4]。
通过此次研究中可发现：两组产妇在会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤严重程度方面进行比较，实施改良式助产优于实施传统助产，两组产妇在分娩出血量与VAS评分情况方面进行比较，实施改良式助产优于实施传统助产。即可减少会阴侧切率，还控制会阴裂伤严重程度，减轻分娩后机体疼痛。此次研究对象为初产妇，首次分娩产妇对分娩过程认知度低，从而极易产生焦虑、烦躁以及害怕等情绪，改良式助产可有效调节产妇的内心情绪，根据其状态调整其呼吸与用力，并适当的鼓励与安慰，增强其分娩信心。分娩结束后，将产妇推送会病房，观察产妇各项指标，加强巡视，以免出现产后大出血情况，在产妇意识清醒后，指导产妇排空膀胱，尽早进行哺乳，同时指导产妇产后护理[5]。
综上所述：改良式助产对有效减少初产妇的会阴侧切率，降低分娩出血量与术后机体疼痛，对会阴有一定保护作用，符合临床需求。
参考文献
[1] 叶兆兰，张轶兰，彭继蓉.改良助产方式对降低阴道分娩会阴侧切率的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1131-1133.
[2] 胡华青，应绍红，范如珍.改良式助产对降低初产妇会阴侧切率的临床研究[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1121-1123.
[3] 计轶亚，张勤芳，陆秋怡.改良式助产术对降低产妇会阴侧切率的作用[J].中西医结合护理，2017，3（4）：86-88.
[4] 张方凤.改良式助产术对降低临床产妇会阴侧切率的影响效果与分析[J].当代医学，2016，22（29）：87-88.
[5］张小燕，徐贞淑.改良式会阴侧切术298例的临床效果观察[J].中国现代医生，2015，53（17）：46-48.
论文作者:余艳红
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：会阴论文; 产妇论文; 初产妇论文; 胎儿论文; 情况论文; 阴道论文; 两组论文; 《航空军医》2019年3期论文;