（四川大学华西第二医院；四川成都610000）
摘要：支气管哮喘患者多见反复发作性咳嗽、喘鸣、呼吸困难并伴有气道高反应的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。该病为儿科常见慢性疾病，多发于4-5岁，且小儿支气管哮喘并发死亡患者占哮喘发病率的2%-3%。故明晰小儿支气管哮喘诱因及用药进展对挽救患儿生命，保证预后具重要意义。且多见小儿支气管哮喘药物报道诸多，但缺乏常用药物归类。故立足时下小儿支气管哮喘常用药物药理及归类综述如下，望助益儿科临床及门诊疾病控制多。
关键词：小儿；支气管哮喘；治疗
引言：
小儿支气管哮喘多在夜间或清晨发作，春秋季节更替时多见发病高潮[1]。因该病为气道慢性特异性炎症，故突发性和反复性较高。提升患者家属疾病认知及诱因预防意识，可降低疾病复发。而明晰治疗药物可辅助患者控制疾病，提升药效。故本文就疾病诱因及不同分类药物使用情况作详细报道。
一、小儿支气管哮喘发病诱因概述
（一）上呼吸道感染
诱导小儿支气管哮喘急性发作的主要原因为上呼吸道感染，而上呼吸道感染90%以上是由病毒病原体所致。虽目前并未明确上呼吸道病毒感染将诱发和加重哮喘，但多数学者认为上呼吸道遭受病毒入侵后可损伤气道粘膜，造成局部组织坏死病变，局部组织变形坏死暴露上皮下神经末梢致集体产生特异性IgE诱发支气管哮喘。或病毒感染后患儿产生气道高反应性可引发哮喘。此外，肺炎支原体，衣原体及细菌感染都将诱发小儿支气管哮喘。
（二）过敏源
引起哮喘的吸入性过敏源可为尘螨、室尘等室内过敏源及花粉等室外过敏源。室内过敏源诱发病情较重，主要成分为蛋白质和多糖，当患者吸入过敏原后其可沉积于呼吸道粘膜，经局部及全身免疫反应诱发呼吸道变应性炎症，致哮喘发作[2]。此外，食物敏感也可引起支气管发病。Deamer指出，40%支气管哮喘儿童有食物过敏因素，10%哮喘患儿因食物因素发病。
（三）其他因素
多项研究报道，吸烟将诱发支气管哮喘，加剧肺功能下降。然而，小儿支气管哮喘已排除吸烟因素，故可知患儿父母吸烟将加剧患儿发病风险。此外，气候及环境也是发病诱因。冷空气可损伤气管内热平衡，致肥大细胞释放炎性介质，直接或间接诱发气道炎症致哮喘发作。其外，大气污染、药物因素等都将诱发疾病。
二、小儿支气管哮喘治疗进展分析
（一）糖皮质激素类
糖皮质激素可抑制气道炎症控制支气管哮喘，为目前常用支气管哮喘抗炎药物。孙伟红提出，糖皮质激素可明显抑制白细胞介素4、5。多用糖皮质激素类药物为丙酸倍氯米松、丁地去炎松等。严重哮喘患者可经琥珀酸氢化可的松或氢化可的松治疗。缓释期以小剂量吸入为主[3]。
（二）茶碱类
茶碱类药物可抗炎，舒张平滑肌，降低呼吸道白介素4、5含量。其还可抑制肥大细胞释放组胺及二酯酶，提高嗜酸粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷浓度，缓解患者支气管哮喘症状。且茶碱类药物可阻滞嘌呤受体结合，促呼吸道收缩。临床常用的茶碱类药物为 氨茶碱、喘定、定喘止咳片、茶碱缓释片等。或有学者报道小剂量茶碱类配合盐酸氨溴索吸入用于慢性支气管哮喘患者见良好药用，且副作用地。也有患者应用小剂量茶碱类药物为婴幼儿行病情控制，药用安全价值高，药效良好。
（三）肾上腺素受体兴奋剂
β2-AG即肾上腺素受体兴奋剂，可调控免疫系统及炎性介质，舒张支气管平滑肌。口服用药后可通过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，抑制嗜酸粒细胞粘膜生物活性物质释放。临床常用肾上腺素受体兴奋剂为舒喘灵、博利康尼、阿斯美等。舒喘灵可降低患者机体炎性反应，降低血管通透性。用药后可松弛气道平滑肌，抑制肥大及嗜酸粒细胞释放，且临床用药未见明显不良反应。研究表明肾上腺素受体激动剂与抗炎药同时使用可提升药效。钟桂珍选取小儿支气管哮喘病例经0.5%舒喘灵治疗，见临床效果良好。苑修太予福莫特罗+布地奈德吸入粉治疗吗，见总有效率高达90%以上。或有学者以富马酸福莫特罗粉联合糖皮质激素治疗，经临床观察见水肿明显减轻，炎性指征改善，气道高反应消失。
（四）盐酸氨溴索
盐酸氨溴索可提升呼吸道绒毛活性，加速痰液排除，改善呼吸道症状，抑制支气管哮喘病情。且其作为快速排痰药可刺激肺泡2型细胞发育，加速肺活性物质合成。该类药物对肺组织具高度特异性，可提升纤毛活性及运输性，故患者用药后毛细支气管堵塞疏通，通气功能恢复。
（五）抗胆碱药
抗胆碱药物可阻断节后迷走神传出支降低迷走神经张力。故用药后可见支气管舒张功效，且该类药物安全价值高，用药后不良反应小。临床多用抗胆碱类药物为爱喘乐（溴化异丙托品），雾化吸入疗法。或可与β2受体激动剂联用，可缓解患儿夜间哮喘及痰多症状。
（六）抗生素类
大环内酯类抗生素为小儿支气管哮喘患者临床常用抗生素药类，其是由链霉菌产生的弱碱性抗生素。Koh提出，大环内酯类抗生素可抑制嗜酸粒细胞释放白介素-8，阻断嗜酸性粒细胞在血管内聚集，实现抗炎性反应。乐镅等人见大环内酯类抗生素用于儿科哮喘患者总有效率高达90%以上。
（七）白三烯受体拮抗剂
白三烯多肽结合支气管平滑肌白三烯受体引发支气管痉挛。故白三烯拮抗药物可用于控制小儿支气管哮喘疾病，见良好抗炎属性。且白三烯受体拮抗剂可通过竞争性抑制减低白三烯多肽引发的血管通透性增加，抑制呼吸道嗜酸细胞浸润。临床多用的白三烯受体拮抗剂为扎鲁司特及普鲁斯特等。
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结束语：
综上所述，虽小儿支气管哮喘用药类型诸多，且新药不断问世，但目前仍无理想药物。只有了解疾病诱因才可有效抑制此类变态反应性疾病，提升药效。多有学者提出小儿支气管哮喘经中医及免疫类药物控制也可见良好药效，但科内小儿支气管哮喘患者多经西医给药，起效快，病情控制迅速。日后定以其他疗法为侧重点，就小儿支气管哮喘控制及药效差异另行探究，弥补文之不足。
参考文献：
[1] 罗劲松, 杨小平, 马春花,等. 脾氨肽联合普米克令舒对小儿支气管哮喘的临床疗效及对CD4~+,CD8~+,IgE水平的影响[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(26):5058-5061.
[2] 布热比亚·卡哈热. 硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(60):124.
[3] 王文亮, 李红. 小儿推拿疗法联合药物雾化治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床分析[J]. 实用中医药杂志, 2017, 33(4):389-389.
论文作者:吴倩,周晓梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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