江苏省泰兴市第三人民医院 江苏泰兴 225400
【摘要】目的 观察肢体抬高驱血方法应用于骨科上肢手术中的驱血效果。方法 选择泰兴市第三人民医院自2014年1月至2015年3月期间进行的60例骨科上肢手术，随机分为观察组和对照组两组，每组30例，观察组患者采用肢体抬高方法驱血，对照组患者采用驱血带驱血，所有患者均为一次止血带时间完成的无菌手术切口病例，使用相同型号止血带，压力高于病人收缩压100mmHg。观察和比较术中出血量及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即：观察组患者驱血效果优于对照组。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肢体抬高驱血法用于骨科上肢手术中，驱血效果满意，并发症发生率低，值得临床推广使用。
【关键词】骨科手术；驱血；驱血带；肢体抬高
【Abstract 】 Objective To observe the effect of limb elevation blood flooding in the operation of upper limb of the Department of orthopedics.Methods 60 patients from January 2014 to March 2015，Third People's Hospital of Taixing city were randomly divided into observation group and control group，two cases in each group，30 cases in each group，the patients in the observation group were treated with the method of limb elevation，and the control group was treated with the blood of the blood，All patients had completed a tourniquet time of sterile surgical incision cases，using the same types of tourniquet，the pressure of more than patients with systolic pressure 100mmhg.To observe and compare the bleeding volume and postoperative complications.Results The amount of bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），The effect of the observation group was better than that of the control group.The postoperative complication rate of observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Elevation of the limb exsanguination used in orthopedic surgery of upper extremity and drive blood with satisfactory effect，low incidence of complications，worthy of clinical use.
【Key words 】Department of orthopedics operation；Blood flooding；Blood drive belt；Limb elevation
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-007-02
骨科手术中应用驱血带和止血带可使手术视野清晰，解剖清楚，缩短手术时间，降低出血量，尤其适用于四肢末端手术。但止血带和驱血带的应用造成的伤害也越来越引起重视，有文献报道，在驱血过程中和解除驱血带时发生急性肺栓塞导致死亡的严重并发症[1、2]。驱血带引起的并发症如皮肤瘀斑和水疱、表浅神经挫伤、肌肉疼痛，加重出血和一过性低血压等，在临床实践中并不罕见，因此有学者建议在四肢骨折手术中应慎用驱血带[3]。目前常用的驱血方法有驱血带驱血和肢体抬高驱血等方法，但驱血效果和并发症的发生率各有不同。泰兴市第三人民医院护理组自2014年1月至2015年3月期间收治的60例骨科上肢手术中分别应用肢体抬高和驱血带驱血方法，观察和比较驱血效果和并发症发生率，分析其可行性和有效性。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选择泰兴市第三人民医院自2014年1月至2015年3月期间的60例骨科上肢手术患者，男32例，女28例，年龄30岁～65岁，平均年龄为（41.5±2.5）岁，其中桡骨骨折手术50例，掌骨骨折10例。随机分为观察组和对照组两组，每组30例，观察组患者男18例，女12例，年龄31岁～66岁，平均年龄为（40.5±3.5）岁，其中桡骨骨折手术26例，掌骨骨折5例；对照组患者男14例，女16例，年龄30岁～65岁，平均年龄为（40.5±2.5）岁，其中桡骨骨折手术24例，掌骨骨折5例。病例选择标准：选取无菌手术切口的上肢手术患者，手术切口3.5cm～10cm，手术时间限定于一次止血带时间完成。两组患者在年龄、性别、病种等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 驱血方法
观察组患者采用肢体抬高方法驱血，对照组患者采用驱血带驱血方法驱血。两组均统一使用相同的电动气囊止血带，包扎止血带部位一致（位于上臂上1／3处），松紧度一致，以插入1个手指为度，压力为高于病人收缩压100 mmHg（1mmHg=0．133kPa）。观察组将患者患肢抬高15min后，将气囊止血带快速充气，达到标准压力时放平患肢即可。对照组将患者患肢抬高高过心脏平面2～3min，用已灭菌的橡胶驱血带将肢体内的血液从肢端挤向近心端，到离止血带5～10cm处为止，将气囊止血带快速充气，达到标准压力时即可解除驱血带。
1.3观察指标 观察两组患者的术中出血量及术后并发症发生情况。其中准确统计两组术中出血量的方法，采用称重法即出血量等于含血纱布重量减去干纱布重量。术后判断并发症发生情况及严重程度的标准：无并发症（局部皮肤无明显压痕，无肌肉疼痛，血压波动<20％），轻度并发症（局部皮肤有瘀斑，轻度肌肉疼痛，血压波动≥10％但<20％），严重并发症（局部皮肤有水疱或破溃，有严重肌肉疼痛，血压波动>20％）[4]。并发症发生率=（轻度并发症+严重并发症）病例数/总病例数×100%。
1．4统计学分析 采用SPSSl2.0软件进行数据处理，计量指标采用均值±标准差（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术中出血量情况比较 观察组患者术中出血量（30.2±10.5）ml，对照组患者术中出血量（48.5±11.5）ml，观察组患者术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见：观察组患者驱血效果优于对照组。
2.2两组患者的术后并发症发生情况 并发症主要以皮肤瘀斑、肌肉疼痛、血压波动、感觉麻木为主，以轻度并发症为主，两组均无严重并发症发生。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨科四肢手术中通过良好的肢体驱血后应用止血带，可使手术视野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少病人痛苦，并可使手术出血量降至最低限度。但驱血带和止血带的不合理应用可能引起严重并发症如皮肤压疮、严重肌肉疼痛、血压波动和栓塞等，给病人带来不良后果[1]。在手术中如何既达到减少出血，获得良好的手术视野，同时又尽量避免并发症的发生是重要的临床课题。
目前常用的驱血方法有徒手驱血法、驱血带驱血和肢体抬高驱血等方法。文献上报道：徒手驱血法具有较好的驱血效果和较少的并发症发生率，是值得推荐的驱血方法[5]。但近年来，临床工作中仍以驱血带驱血和肢体抬高驱血为主。本研究试图通过观察和对比肢体抬高和驱血带驱血方法引起术中出血量的不同和并发症的发生率，比较两种驱血方法的优缺点。结果显示：观察组患者采用肢体抬高驱血方法术中出血量明显低于采用驱血带驱血方法的对照组患者，在驱血效果上观察组患者优于对照组；应用肢体抬高驱血的并发症发生率明显低于驱血带驱血法。
由于使用驱血带驱血需要通过橡胶驱血带施加压力将肢体软组织内的积血驱净，因此在驱血效果上还是比较好的，但如压力掌控出现问题将影响病人的血循环状态和对局部皮肤和浅表神经产生压迫。因此，对于年老、小儿、长期卧床和伴有充血性心力衰竭的病人应慎用驱血带，对于有感染病灶或恶性肿瘤和有炎症性周围血管病的病人驱血带应禁止使用[6-8]。肢体抬高驱血法方法简单，通常不会影响病人的循环状态和压迫症状，并发症发生较少，并且能保证手术视野的清晰，术中出血量也明显减少。与李熳[3]等研究的结果认为驱血带驱血效果优于肢体抬高驱血法不同，分析其原因，可能是本研究中肢体抬高驱血法抬高患肢15min，延长了10分钟，充分让患者血液回流至心脏之故。
综上所述，肢体抬高驱血法用于骨科上肢手术中，具有驱血效果满意、并发症发生率低的优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]坪田信三．解除驱血带时发生严重肺栓塞症引起死亡一例报告[J]．国外医学：护理学分册，2001，20（12）：570．
[2]王海兰，杨宝成，张文燕．下肢止血带驱血致肺栓塞一例分析[J]．中国误诊学杂志，2009，9（31）：7789．
[3]李熳，李东红，徐宗慧.3种驱血方法在骨科上肢手术应用的对比研究[J]．护理研究，2014，28（1）：67-68.
[4]廖永兴，张超．四肢手术止血带驱血带联合应用并发症原因分析及预防[J]．中国医药指南，2009，7（11）：95-97．
[5]殿柱，王景臣，王宏伟．徒手驱血法在四肢中远部手术中的应用[J]．空军医高专学报，1995，17（4）：245．
[6]冯建萍，宋兰玲，金文杰．电动驱血止血对患者心肌耗氧量和心功能影响的研究[J]．护士进修杂志，2007，22（2）：115-116．
[7]耿华英．电动气压止血仪与传统驱血带在四肢手术中的应用[J]．中国当代医药，2010，17（33）：150．
[8] 王建敏，王成斌．充气式硅胶驱血套的制作与临床应用[J]．中华护理杂志，2006，41（4）：367-368．
作者简介：第一作者：朱敏，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院手术室
通讯作者：成玉琴，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院手术室
论文作者:朱敏,成玉琴（通讯作者）
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：并发症论文; 手术论文; 止血带论文; 患者论文; 肢体论文; 方法论文; 发生率论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;