黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的 探讨在头颈部计算机断层扫描血管造影（CTA）中低剂量计算机断层扫描（CT）的应用价值。方法 60例拟行头颈部CTA检查的患者作为受试对象，利用随机综合序贯法将其分为低剂量组和常规剂量组，每组30例。低剂量组给予低剂量CT扫描技术，常规剂量组常规剂量CT扫描技术进行检查。对比两组图像扫描质量以及辐射剂量。结果 两组图像扫描质量分布情况比较差异无统计学意义（P>0.05），且低剂量组优良率与常规剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）；低剂量组CT 剂量指数值（CTDlvol）、剂量长度乘积值（DLP）和有效剂量（ED）分别为（4.3±1.1）mGy、（215.3±13.8）mGy·cm、（0.6±0.1）mSv；常规剂量组分别为（12.7±1.4）mGy、（593.7±13.2）mGy·cm、（1.9±0.3）mSv，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在头颈部CTA检查中采用低剂量CT扫描技术不仅能够有效减少辐射剂量，还可以保证图像扫描质量。
【关键词】低剂量计算机断层扫描；头颈部血管造影；应用价值
[Abstract] Objective To investigate the value of low and middle dose computed tomography（CT）in head and neck computed tomography angiography（CTA）. Methods Sixty patients with head and neck CTA were divided into low dose group and routine dose group by random synthesis sequential method，30 cases in each group. The low dose group was given low dose CT scanning technology，while the routine dose group was given routine dose CT scanning technology. Image quality and radiation dose were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the image quality distribution between the two groups（P > 0.05），and there was no significant difference in the excellent and good rate between the low dose group and the conventional dose group（P > 0.05）；the CT dose index（CTDlvol），dose-length product（DLP）and effective dose（ED）of the low dose group were（4.3 < 1.1）respectively.（2）mGy，（215.3 + 13.8）mGy cm，（0.6 0.1）mSv，and（12.7 1.4）mGy，（593.7 13.2）mGy cm，（1.9 0.3）mSv in the conventional dose group，respectively. There were significant differences between the two groups（P < 0.05）. Conclusion Low-dose CT scanning in head and neck CTA can not only effectively reduce radiation dose，but also ensure the quality of image scanning.
[keyword] low dose computed tomography；head and neck angiography；application value
近年来研究显示[1]，在头颈部CTA成像患者中可由于扫描剂量过大导致患者罹患癌症的风险增加，给其生命健康造成严重的威胁。因此是否能够通过降低辐射剂量但同时又要保证头颈部CTA扫描的图像质量已经成为临床研究的重点内容。鉴于此，本研究重点探讨CTA技术在头颈部CTA扫描中的应用价值，并将其与采用常规剂量扫描的患者进行对比，详细内容如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2014年1月～2015年8月收治的需要实施头颈部CTA扫描的患者中选取60例开展临床对照研究，纳入者均需要实施头颈部CTA扫描检查，均符合检查适应证，均在经医院伦理委员会同意的前提下签署同意书。排除存在严重系统性疾病者；存在严重感染性疾病者；存在低剂量或者常规剂量CT扫描技术头颈部CTA扫描禁忌证者；存在严重精神障碍或者沟通障碍者；拒绝配合临床研究者。采用随机综合序贯法将所有入选的患者分为低剂量组和常规剂量组，每组30例。低剂量组男16例、女14例，年龄36～75岁，平均年龄（52.6±7.5）岁；常规剂量组男15例、女15例，年龄32～78岁，平均年龄（51.9±7.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
本研究中所用检查仪器均为64排螺旋CT，购自飞利浦公司。在开始检测前首先需要將受检者义齿、金属物、佩戴的饰品等物件取掉，辅助取仰卧位，然后嘱咐受检者尽量保持平静呼吸状态。对颈动脉起始端至颅顶下大约1 cm的位置均为扫描范围。平扫结束后对主动脉弓降部感兴趣区域进行勾画，触发阈值和触发后扫描延长时间分别为120 U和4.5 s，扫描参数设置：层厚、重建层厚、旋转速度、管电流、扫描矩阵、窗宽和窗位等分别为0.75 mm、4 mm、0.6 s/圈、250 mA、512×512、600 HU和180 HU；低剂量组和常规剂量组的对比级用量分别为50 ml和80 ml，管电压分别为80 kV和125 kV。两组受检者所用的对比剂均为碘海醇，注射速率均为4.5 ml/s。将扫描所得的数据传入系统工作站后均分别采用容积再现（VR）以及最大密度投影（MIP）等图像后处理方法进行重建以借此对患者颅内血管分布及结构情况进行评估。
1. 3 观察指标及评价标准
观察两组图像质量及辐射剂量。其中图像质量分为优、良、可、差[2]，将经过VR和MIP后处理技术得到完整、清晰且不影响临床诊断的图像记为优；将经过VR和MIP后处理技术得到稍模糊但是不影响临床诊断的图像记为良；将经过VR和MIP后处理技术得到模糊且影响临床诊断的图像记为可；将未达上述标准者记为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。辐射剂量包括CT 剂量指数值（CTDlvol）、剂量长度乘积值（DLP）和有效剂量（ED）。
1. 4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 图像质量分布及优良率低剂量组优17例、良10例、可2例、差1例，优良率为90.0%；常规剂量组优18例、良10例、可1例、差1例，优良率为93.33%。两组图像质量分布及优良率比较差异均无统计学意义（U=0.291，P>0.05，χ2=0.218，P>0.05）。
2. 2 辐射剂量
低剂量组CTDlvol、DLP和ED分别为（4.3±1.1）mGy、（215.3±13.8）mGy·cm、（0.6±0.1）mSv；常规剂量组分别为（12.7±1.4）mGy、（593.7±13.2）mGy·cm、（1.9±0.3）mSv，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者辐射剂量比较
3 讨论
随着现代医学技术的不断发展和进步，再加上影像学检查设备的不断更新，计算机断层扫描设备的空间和时间分辨率均得到显著的改善，在临床中的应用也逐渐发挥出更大的价值。头颈部CTA在临床中的应用可以对血管分布及走向准确、清晰显示，并且具有扫描时间短、微创性高、图像后处理作用强大等，尤其是在血管结构方面能够起到的检测作用，因此在头颈部血管性疾病患者诊断中的应用价值较高。众所周知，在头颈部CTA扫描中所用对比剂剂量越大，患者受到的辐射性损伤也越严重。因此应当在保证扫描图像质量的同时尽量降低受检者对比剂注射剂量才能减少受检者的辐射剂量。
低剂量CT扫描技术即在头颈部CTA扫描检查过程中将碘海醇对比剂的注射剂量降低，从而减少受检者在受到的辐射剂量，进而能够显著减轻其受到的放射性损伤，显著降低罹患癌症的风险。既往研究表明[3]，在头颈部CTA检查患者中将碘海醇对比剂注射剂量降低可以显著减少CTDlvol、DLP和ED的水平，证实低剂量CT扫描技术在头颈部CTA检查中具有较高的应用价值。此外，在低剂量CT扫描技术开展头颈部CTA扫描检查中尽管剂量降低，但是图像主观质量并没有产生明显的变化，在头颈部血管性疾病诊断中仍然存在较高的应用价值[4-9]。本研究中低剂量组图像质量与常规剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明在头颈部CTA检查中应用低剂量CT技术并不会显著改变图像质量[10-12]。此外，低剂量组患者CTDlvol、DLP和ED水平均较常规剂量组显著降低，证实低剂量CT技术在头颈部CTA扫描患者中应用能够显著减少辐射剂量。本研究结论与上述相关研究一致[13-16]，肯定了该技术在头颈部CTA扫描受检者中的应用价值和安全性。
论文作者:朱丽宇,顾研,张旭,车万福,崔佳宾,董立波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：剂量论文; 低剂量论文; 头颈部论文; 图像论文; 常规论文; 统计学论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;