天津市天津医院骨内科 天津 300211
摘要：股骨转子间骨折属于髋部骨折一种，临床上老年患者不能耐受手术或者不愿意手术常采取保守治疗方法。采用保守治疗的病人普遍住院时间长，需要床上静养，长期静脉受压，血液回流不畅，血液高凝状态，常易发生下肢深静脉血栓形成，临床上用压力抗栓泵辅助预防下肢深静脉血栓形成，效果显著。
关键词：股骨转子间骨折；保守治疗；压力抗栓泵；下肢深静脉血栓
前言
人口老龄化是现代化进程的必然结果，随着我国现代化的不断推进，人口老龄化的趋势也在加速。我国人口基数庞大，老年人口规模在很长一段时间都将居高不下。截至2015年末，我国60岁及以上老年人口数量达到2.2亿，居世界首位，占世界老年人口总量约1/4。配套基础设施建设以及养老服务体系构建等都要以老年人口的总体规模为重要依据，并不断完善医疗卫生服务，加快老年病防治和老年保健事业发展。股骨转子间骨折为老年人常见的意外创伤，近年来呈现频发性和多样性，其预防与治疗也应该受到足够的重视。
1 现状
股骨转子间骨折为老年人常见的意外创伤，指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，为关节外骨折。股骨转子间骨折的治疗方法分为手术治疗和保守治疗。临床研究表明手术治疗疗效较保守治疗效果更好。手术治疗见效快，病人可以早日恢复健康。
但在实际中很多老年患者由于不能耐受手术或不愿意手术而选择保守治疗。经过有效的牵引，合理的治疗与护理，保守治疗的患者骨折可达到骨性愈合，也是较为理想的治疗方案。但保守治疗需要至少8到12周持续牵引，病人卧床时间长，肢体长时间受压，静脉回流不畅，较易发生下肢深静脉血栓形成。一旦发生，不仅会延长住院时间，增加病人经济负担，栓子脱落甚至会危及生命[1]。目前临床主要通过药物预防以及机械预防来减少下肢深静脉血栓的形成。我科采用连续压力抗栓泵辅助预防股骨转子间骨折保守治疗患者下肢深静脉血栓的发生，取得理想效果。
2临床资料与治疗措施
我科2017年1月至6月间收治了58例股骨转子间骨折保守治疗的病人，对病人情况进行统计分析如下。
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2.1一般资料
本组患者58例，男16例，女42例，年龄最小58岁，最大97岁，平均年龄80± 1 岁，左侧31例，右侧 27例。住院最短时间9天，最长102天，平均51±1 天。入院后均在3日内在局麻下行股骨髁上或胫骨结节骨牵引术，牵引效果满意。
2.2治疗措施与原理
入院当天常规使用药物抗凝预防，临床常用低分子肝素钙或低分子肝素钠每日一次皮下注射预防；所有患者均采用压力抗栓泵辅助按摩下肢，具体每人每天4小时连续被动压力抗栓栓泵治疗，直至病人出院。告知患者及家属使用压力抗栓泵的原理及目的，使用过程中的注意事项，压力抗栓泵原理是模仿人体运动，气泵以不同压力从远侧气囊开始向近侧气囊进行充气加压和放气减压，从而使血液由远心端向近心端挤压，加速静脉回流，促进血液循环，防止血栓形成[2]。使用时，患者取肢体功能位，确保患者肢体外无坚硬物，压力腿套的松紧度以能容纳一指为宜，注意观察压力腿套有无松解，确保压力抗栓泵各个组件之间连接完整，无漏气，不充气现象，治疗过程中及时观察，发现问题及时处理。
2.3观察与分析
在治疗期间严密观察患者的皮肤有无受压，皮温相差是否过大，有无充血肿胀，足背动脉搏动情况[3]。病人一旦出现呼吸困难，脸色青紫，发绀等栓塞症状，立即停止。定期复查患者下肢静脉多普勒，本组患者中8例由于早期不能耐受或中途拒绝继续使用压力抗栓泵治疗而停止，其中5例经下肢多普勒彩超检查显示下肢深静脉血栓形成，发生率达62.5%。其余连续使用患者经查直至出院未发生下肢深静脉血栓形成。
3护理
3.1医学护理
患者长期卧床，由于对疾病的认知有限不敢活动患肢，患肢长期受压，血流不畅，血流减慢，创伤后血管壁受损等原因，患肢极易发生深静脉血栓形成。教会患者早期活动踝关节，做股四头肌等长收缩练习，告知患者经常活动健肢，让家属经常按摩患肢，大腿肌肉腘窝及小腿肌肉处，促进局部血液循环，并使用压力抗栓泵被动活动，予补充患者和家属自己活动或按摩不到位的情况[4]。
3.2其他护理
生活护理 患者由于骨折及牵引治疗，生活不能自理，医护人员及家属应满足病人的基本生活需求，如喝水进食，洗漱，排大小便等，保持病室干净整洁，每天开窗通风，保持空气清新。
心理护理 老年患者由于经济能力下降，常有住院费用与愈后方面的顾虑，护理人员要及时与患者及家属进行良好的沟通，提供疾病相关指导，告知常见并发症的处理及预防措施。
4讨论
患者入院后均采用连续压力抗栓泵及药物抗凝预防，8例由于早期不能耐受或者拒绝使用，其中5例发生了下肢静脉血栓，由此更加大了治疗费用，延长了住院时间，其余患者均未出现。股骨转子间骨折属于髋部骨折的一种类型，老年股骨转子间骨折患者由于基础疾病较多不能耐受手术或者不愿意接受手术通常采用骨牵引术方法进行保守治疗，而由于患者创伤后血液处于高凝状态，加之卧床时间较长，患肢常处于制动状态，静脉回流不畅，深静脉血栓形成发生率较高，临床上也应该一直对病人及家属进行知识宣传，即病人的自主活动以及家属的定时按摩，但依从性有待管理[5]。压力抗栓泵辅助预防原理清晰，方法简单，病人依从性大大改善，并且临床上也取得了良好的效果，值得继续采用及深入推广。
参考文献：
[1]钱志芬.压力抗栓泵预防ICU危重患者下肢深静脉血栓的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：33-34.
[2]石景艳.老年髋部骨折保守治疗的护理经验[J].世界最新医学信息文摘 2016，16（10）：212-213.
[3]孙永强.髋部骨折的分型与治疗[J].中医正骨，2013，25（7）：3-7.
[4]沈掩瑜.SCD压力抗栓泵在预防骨科下肢手术后深静脉血栓形成的疗效[J].徐州医学院学报，2014，34（3）：177-178.
[5]王丽芳.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：20-21.
论文作者:孟瑞雪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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