摘要：目的：探讨耳鼻喉科健康教育的工作内容及方法。方法：对科室多年临床工作经验进行总结并陈述；结果：有效的健康宣教能提高患者认识疾病，增加患者依从性，提高患者满意度；结论：健康教育在耳鼻喉科中有重要意义，对于改善医患关系有积极作用，值得临床重视。
关键词：耳鼻咽喉；健康教育【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0428-02
耳鼻喉门诊病人量大,住院病人又多是需要手术病人；而耳鼻喉疾病的特点患者往往认识不足，需要对其进行基本健康宣教，一线临床医生忙于繁重的医疗工作，导致医患之间沟通不足不畅，使近年耳鼻喉科成了医患矛盾的高发地。要解决此问题，护理人员的健康教育工作显得尤为重要 ,健康教育质量的优劣对医患关系起着不容忽视的作用。健康教育是耳鼻喉科护理工作的重要部分，主要通过护理人员通过对患者及其家属进行科学 、有序、 合理和有目的健康教育，增加患者及其家属对对病情的了解，从而配合医生治疗，采取相对应的措施促进病情恢复，进而达到减少医患纠纷，但并不代表医生可以作为旁观者，。耳鼻喉科健康教育的效果是否良好跟护理人员的专业技能水平、 沟通技巧以及患者的接受程度密切相关［1 －5］ ；笔者所在科室年门诊量近十万，尤其陈晓林教授为泸州市首届名中医，日均门诊量约120 人次，因其亲自培训专科护理人员进行健康教育而未发生过医疗纠结，现将本科室专家积累的多年健康教育经验及实际工作中如何操作并提高科体会介绍如下。
1 耳鼻喉科健康教育具体操作
1. 1 心理辅导，耳鼻喉患者患病种类多 ,发病器官多 ,患者多疼痛不适 ,具有交叉性及阻塞性 ,且多数耳鼻喉疾病具有突发性与变化性 ,患者临床表现多有疼痛、不适、坐卧不安、痛苦不堪 ;在心理方面 ,由于疾病的突发性 ,及变化快 ,患者心理难以平和 ；如初次就诊 ,对医院环境的陌生感 ,对疾病的恐惧、焦虑等心理因素集于一身,使患者急需获得安全感。如疾病演变为慢性病，往往治疗周期长，患者又在心理上对疾病的治愈性缺乏信心，且有一部分病如咽异感、耳鸣、鼻干症本身与患者情绪存在一定相关性；因此耳鼻喉患者需要较长时间与其沟通病情，医生接诊病人时间有限，需配备专科护理人员必须在进行治疗前对其进行健康教育，一来打消患者的顾虑，改变就医前的焦虑心理 ,积极面对疾病 ,积极配合医生，建立患者战胜疾病的信心，如用往期的实例来证明治疗方案的有效性 ；二来，排解患者不良情绪，让患者认识到不良心理对疾病造成的负面影响。再有很多耳鼻喉疾病光靠药物无法根治，必须用手术来处理，这样患者不仅担心手术的效果，还会对术后的出血、疼痛及并发症心存恐惧，医护人员要根据实际情况，在了解病人心理特点和文化程度和对手术过程的接受程度之后进行耐心的解释，帮助患者树立对手术的信心，减少恐惧。 由于耳鼻喉手术的特殊性，部分手术会影响说话和听力，医护人员需用不同方法疏导患者这种不利于手术过程及术后恢复的负面压力［6 － 7］。耳鼻喉科手术后需要有特殊的护理，短时间导致生活习惯的改变，这时医护人员应根据手术特点帮助患者从心理上接受这种改变，使患者更好的得到恢复。值得指出的是，在此过程中如发现患者有较大心理障碍，应及时请心理医生会诊以疏导患者心理问题并规避医患纠纷及相关风险。
1.2 围手术期健康教育围手术期健康教育分为术前教育、 术后教育 、康复出院教育三个阶段，下面就这几个阶段进行详细介绍.1.2. 1 术前教育耳鼻喉属于外科，各种手术繁多，且有些疾病术后康复期长，如鼻内镜手术、乳突手术等术后康复长达半年以上，咽喉部恶性肿瘤手术甚至在很长一段时间内影响患者吞咽、呼吸、言语功能，这些都要求患者及其家属术前有足够了解并完全接受；护士应根据专科的特点对于不同病种的围手术期内容对患者及其家属进行详细讲解, 在各种检查、手术方式、麻醉配合方法等方面给予全面介绍 ,进行良好的心理疏导, 得到其积极配合, 作好术前准备。手术前期的健康教育在整个健康教育过程中起重要作用，有一个良好的手术前期辅导，可以让患者之后的治疗过程顺利很多，并可规避很多医疗纠纷。 健康教育过程中对不同年龄、 性别 、文化程度、 性格的患者对同样的手术会有不同的理解，对一些熟悉医疗工作，知识水平较高，接受能力较强的患者，护理人员工作开展较容易；对一些年纪较大 、知识水平较低、 接受能力差的患者，护理人员必须要有耐心，用通俗易懂的方式去解释手术治疗的必要性，用温和的方式客观地告知患者整个手术的过程；护理人员要主动地关心病人，了解患者的需求，尽量满足患者的合理需求，增加患者的信任感和安全感让患者能够彻底放下包袱，安心手术。
1. 2. 2 术后教育术后健康教育的成功与否直接影响到患者术后的效果及并发症的发生率，在这过程中患者以及家属必须严格执行术后护理计划，护理人员需要密切观察病情的变化，对出现的情况予以处理和解释，对各种术后的注意事项一定要交代患者，尤其是细节都不能放过，尽可能使患者康复到最好，帮助患者建立恢复的自信，减轻生理疼痛和心理负担。如咽部手术有很多细节，患者24 时内少说话、进冷半流质饮食，以免伤口疼痛或出血，24 时后可进软食，72 小时可鼓励患者说话以免瘢痕过度挛缩；还有患者术后往往因吞咽动作增多使咽部分泌物进入胃部，引起不适，护理人员应告知患者将分泌物轻轻吐出，咽部手术患者在静养的同时还需要防止分泌物误吸入气管而引起强烈的咳嗽，导致咽部术区伤口破裂出血。喉部手术由于其特殊性，部分患者在术后会失去发声功能，这导致了社交能力的下降，因此护理人员需要给患者提供纸笔，如患者无法书写，可以教患者简单手语，让患者在失语后也能积极配合，减少并发症发生几率，提高生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻内镜手术后患者术后要减少活动，保持半卧位休息，防止鼻部出血的发生 ；由于鼻内镜术后患者鼻腔需塞入油纱条或海绵，这会导致患者鼻部不适，部分患者因不能忍受这种不适或者对术后恢复存在着大意，自行拔出，这样护理人员一定要告知术后塞入油纱条的重要性 ，当纱条可以取出后，护理人员需告知患者不能用力拧鼻，防止鼻部血管破裂而出血，还有告知患者禁食刺激性强的食品，禁止低头洗热水头，以免鼻腔伤口出血。耳科手术患者术后需要静卧休息，护理人员需要告知患者避免压迫术侧耳，由于耳内压力的变化会导致伤口出血以及术后恢复不良，因此，护理人员要告知患者禁止打喷嚏和屏气，在手术恢复期间要防止感冒，以免经耳咽管逆行感染，如患者术后有眩晕症状，告知必须有陪护人员看护患者，以免患者坠床或行走时跌倒。
1.2. 3 康复出院期教育制定个人出院须知:让出院患者恢复期更需要严格按照医护人员的出院指导去执行, 内容包括:(1) 心理指导： 与患者建立联络关系，如手术后病人虽达出院指证，但距离病情康复还有很长时间，年轻患者及部分焦虑患者往往压力较大，需要及时给予患者心理疏导及安慰，如发现患者因手术效果未达患者预期应及时与医生沟通，积极复查并消除纠纷隐患。
(2) 回家途中乘坐交通工具指导：如行中耳部手术后要求患者不宜乘坐飞机及过于颠簸的交通工具，应乘坐较平稳交通工具。曾发现一行鼻中隔手术后患者术后因天天骑摩托后穿孔，提示鼻部手术不宜乘坐摩托车，可能与风大致鼻粘膜干燥有关。
(3) 回家后个人清洁卫生指导 ：主要指手术病人，如鼻内镜手术后病人出院后需自行予以生理盐水冲洗鼻腔一周以上，这样可大大减少鼻腔粘连的发生；中耳手术后病人3 个月以上患耳避免接触污水污物，如鼓膜穿孔应终生避免进水以免诱发中耳炎。气管切开术后病人应在出院前教会患者金属内导管的清洗与消毒，指导患者切口的清洁。
(4) 详细的生活习惯指导：耳鼻喉内科疾病发病及康复与生活习惯息息相关。如耳鸣、眩晕、咽异感病人出院后应指导患者养成健康的情绪、饮食、运动、睡眠习惯。
(5) 后续治疗指导：可预以指导复诊卡，或建立QQ 群、微信群，提醒患者复诊时间，并对患者用药进行指导，定期进行健康宣教。
(6)电话随访：建立回访制度, 主动服务, 主动追踪,责任护士在患者出院 1 周内电话回访,内容包括患者的生活、饮食、健康状况, 了解患者对护理服务的需求, 及时掌握患者的反馈信息,评估患者健康状况和心理反应及遵医行为。对于需要长期依靠辅助器械生活的患者，护理人员还需对其进行自我护理训练 大部分耳鼻喉科手术患者需术后复诊，护理人员需向病人和家属详细交代复诊的时间和方式护理人员还需告知患者遇到特殊情况或有并发症发生时的简单应急处理办法对于一些手术后失去语言能力和听力的患者，护理人员要耐心的帮助他们树立生活的自信，减少后续心理问题的发生.2 耳鼻喉健康教育工作改进的措施体会2.1 强化护理人员的专业知识和经验护理人员应该首先从自身出发，发现自己的不足，完善专业知识和技能，向有丰富经验的工作者学习。 工作单位需要定期对相关护理人员进行专业培训和考核，主要包括以下方面：①结合科室疾病的特点, 定期组织业务学习和护理教学查房, 通过反复学习, 普遍提高大家学习专业知识的自觉性, 并且能灵活地将所学到的知识运用于患者教育中; ②参加术前讨论,了解病情和手术方式,制订切实可行的教育内容; ③培训护士的口才和技巧, 强化护士阅读和演讲, 提高护士的语言表达能力。④组织护理人员参与知识技能大赛，提高其工作能力；注意掌握教育时机、场合、技巧、因人而异, 因病而异,以获得最满意的教育效果。⑤创造与外单位同行业护理人员交流的机会，要求护理人员定期到更好的医院科室进修、交流。
2.2 强化护理人员的责任心培训其沟通能力护理人员需从对患者负责的角度出发，在健康教育前要深入了解患者的病情和性格特点，从而对健康教育过程的难度和方式有充分预判 对于某些沟通能力稍弱的护理人员，需要加强沟通方式和能力的学习和培训，提高其与耳鼻喉患者之间的沟通能力，使其能把健康教育的内容用温和和可接受的方式告知患者。
3 提高患者指导的针对性对于一些文化程度低，不易接受新事物的患者，护理人员需要以比对普通患者更加浅显的方式解释治疗过程，对于儿童和老人则更需要有耐心 对于一些主见较强而不配合的患者，护理人员一方面要解释配合治疗康复过程的必要性，另一方面还要强调不配合治疗康复过程后果的严重性。
小结健康教育在耳鼻喉科患者的康复治疗中起着重要作用，近年来,耳鼻喉科医患纠纷频发，甚至演变为恶性伤医事件。医生虽在专业上更强，但时间往往欠缺，故情感上的共鸣较难产生，一旦患者未获得理想疗效，较易产生抱怨；而通过护理人员加强健康教育、重视健康教育可加强医患之间沟通理解,提高患者满意度,消除医患纠纷。当然健康教育的开展, 要求护士有精湛的业务技术、扎实的医学知识和丰富的人文社会知识, 保持高度的责任心, 给患者营造一种友善、亲切、健康向上的人文环境, 来赢得患者和家属的信任；这样患者在医生外也能获得专业的指导，且能得到更多心灵的慰藉，最大程度上缓解医患之间的隔阂与矛盾；因此健康教育在临床工作既助人，又助己；已成为耳鼻喉临床工作中非常重要的一环。
参考文献[1] 杨清玲． 健康教育在耳鼻喉科的应用［J］． 临床合理用药， 2010( 11) :110．[2] 陈金雅． 耳鼻喉门诊健康教育方法及效果评估［J］． 吉林医学，2010，31( 24) : 4172．[3] 李春宁， 芦苇， 郑金花， 等． 耳鼻喉科患者健康教育［J］． 医学理论与实践， 2004， 17( 1) : 111 － 112．[4] 刘梅英， 张谈． 耳鼻喉科健康教育无效原因分析及对策［J］． 齐齐哈尔医学院学报， 2003， 24( 3) : 334．[5] 陈亦兵， 徐影， 刘文香， 等． 健康教育在耳鼻喉科的应用和效果［J］． 中国实用医药， 2008( 8) : 138．[6] 杨梅， 张力华． 对护理人员实施心理护理临床实践培训效果的探讨［J］． 中国健康教育， 2006， 22( 7) : 556， 560．[7] 张银玲， 苗丹民， 雷鹤， 等． 寓心理健康教育于护理教学全过程［J］． 中国健康教育， 2004， 20( 12) : 1126 － 112[8] 涂香娥,郭艳容,刘丹姝. 无须住院手术患者术后健康需求调查［ J ］ .淮海医药, 2005, 23(5) : 367.
论文作者:周兴玮 毛启碧 孙永东 陈晓林 王敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/30
标签：患者论文; 健康教育论文; 术后论文; 护理人员论文; 手术论文; 耳鼻喉科论文; 疾病论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;