南宁市第一人民医院神经内科二区 广西南宁 530022
摘要：目的：分析溶栓治疗联合介入治疗在急性脑血管闭塞治疗的效果，总结并阐明联合治疗的临床应用价值和意义。方法：选取我院接收的急性脑血管闭塞患者70例，随机平均分为对照组和观察组，对照组仅行溶栓治疗，而观察组患者采取溶栓治疗联合介入治疗模式；比较两种治疗方案的效果，比较治疗前后两组患者神经功能缺损评分变化；对比两组患者治疗后并发症的发生情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，而并发症的发生情况则显著少于对照组，就神经功能缺损评分情况看，两组患者治疗后均有所好转，但是观察组的改善幅度明显更大；进行统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：介入治疗联合溶栓治疗对急性脑血管闭塞治疗效果显著，治疗后并发症的发生率低，安全性高，能够有效促进患者病情的恢复和神经功能的恢复，临床价值高，值得在临床上广泛应用。
关键词：急性脑血管闭塞；溶栓治疗；介入治疗；效果与安全性
[Abstract] Objective：To analyze the effect of thrombolytic therapy combined with interventional therapy in acute cerebrovascular occlusion，and to summarize and clarify the clinical application value and significance of combination therapy. Methods：70 patients with acute cerebrovascular occlusion received were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with thrombolysis alone，and the patients in the observation group were treated with thrombolytic therapy combined with interventional therapy. The effect of the program was compared between the two groups before and after treatment of neurological deficit score changes；compared the two groups of patients after treatment of complications. Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，and the incidence of complications was significantly less than the control group，the neurological deficit score，the two groups were improved after treatment，but the observation group improved The difference was significantly greater；the difference between the statistical comparison，P <0.05 meaningful. Conclusion：Interventional therapy combined with thrombolytic therapy is effective in the treatment of cerebrovascular occlusion. The incidence of postoperative complications is low and the safety is high. It can effectively promote the recovery of neurological condition and recovery of neurological function. The clinical value is high and deserves to be clinically widely used.
Key words：acute cerebrovascular occlusion；thrombolytic therapy；interventional therapy；effect and safety
急性脑血管闭塞是临床上常见的疾病，也是导致脑梗死疾病发生的主要病因，危及患者的生命健康安全，药物治疗、溶栓治疗和介入治疗是临床上治疗该病的常规手段[1]，但是药物治疗效果较慢，主要具有预防疾病发生的作用，而急性脑血管闭塞发病较急，病情变化迅速，单纯药物治疗效果不满意。本文主要就溶栓治疗联合介入治疗的效果进行总结分析，研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究特地选取我院于2016年01月至2017年03月期间收治的急性脑血管闭塞患者70例，其中男性患者37例，女性患者33例，平均年龄在（62.35±10.24）岁；按照随机表分为对照组和观察组；两组患者基本资料无统计学差异，可以进行研究对比。
1.2患者选择标准
（1）均为发病<4.5h的急性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]；（2）经头颅 CT/MRI 证实，未见出血和梗死病灶，实验室检查无明显的出凝血障碍，近期无手术、出血史，未用过抗凝剂、血小板抑制剂，无严重的全身并发症，血压控制在180/105mmHg以内，所有患者临床均有明确神经功能障碍；（3）两组患者均无手术禁忌症，所有患者的家属均签署知情同意书。
1.3治疗方法
两组患者入院后均行基础的检查和常规的治疗，两组患者均行静脉注入重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，以rt-PA0.9mg/kg（最大剂量50mg），首先1min内静脉注射10%，剩余的90%使用静脉输液泵60min内连续静脉滴注；观察组患者在溶栓治疗的基础上实施介入治疗，确定好闭塞血管后将微导管和微导丝缓慢推进，直至完全通过，反复2-3次，将血栓完全捣碎，再次进行脑血管造影检查，以掌握责任血管的疏通情况。倘若远离责任血管的一侧疏通情况良好，可以通过微导管将10mg的rt-PA慢慢地推到责任血管里面。倘若责任血管的疏通情况较差，需要先将10mg的rt-PA慢慢地推向靠近闭塞血管的一侧，然后再借助微导管和微导丝对闭塞血管实施捣碎、疏通操作[4]。
1.4疗效评价和观察指标
比较两组患者治疗后并发症的发生情况，比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分情况，比较两种治疗方案的效果，分析显效、有效和无效三个级别。
1.5统计学方法
本实验中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效程度两组患者进行对比 结果详见表1，
2.2；两组患者治疗后并发症发生情况的比较
治疗后常见的并发症有脑出血和继发性脑梗死疾病，对照组患者的总发生率为8.57%（3/35），观察组未有1例并发症发生，两组间差异显著，进行统计学比较P<0.05有意义。
3讨论
本研究结果显示，溶栓治疗联合介入治疗的效果显著，能够明显提高治疗有效率，促进闭塞血管的再通，减少血栓量，而且治疗后并发症的发生率低于对照组，治疗安全性高，能够明显促进患者的神经功能的恢复，效果确切。
药物治疗和溶栓治疗均是临床上治疗急性脑血管闭塞的常规手段，溶栓治疗的形式有多种，包括静脉溶栓、动脉溶栓等多种形式[5]，其中动脉溶栓治疗的使用率较高，具有独特的优势，其治疗有效率较高，能够明显严延长治疗时间窗[6]；药物治疗的机制主要是降低血脂含量，减少血小板聚集，减少血栓的形成，或是具有良好的扩血管作用，能够有效恢复脑组织的血液供应，促进的血液的流动等[7]。急性闭塞性脑血管动脉溶栓的原理为“缺血半暗区”，主要的病理机制为当患者脑缺血达6h以上，将对脑神经造成严重的损害且不可逆，但是半暗区则仅仅出现代谢性损伤或是功能障碍，从医学原理上看，当半暗区恢复正常的血流供应后，患者的神经损伤可能得到恢复，因此实施动脉溶栓治疗加快血液流动速度，恢复血流灌注，促进患者神经的损伤；但是无论是溶栓治疗还是药物治疗均存在一定的局限性，溶栓治疗中导管只能达到闭塞血管的近端，经微导管灌入的溶栓治疗药物大多也均能作用于血管近端，对于存在血管远端的血栓无良好的溶解作用，而且针对部分症状较为严重的患者溶栓治疗的时间较长，所用的溶栓药量也较大，而这些都增加了患者治疗后并发症发生的风险[8]，而且溶栓治疗的血管再通率较低；药物治疗的安全性较高，不需要进行相关操作能够减少对患者造成的损害，但是药物起效慢，不适用急性发作的脑血管闭塞患者，临床上更多的可用于疾病治疗后的巩固和加强，预防疾病的复发。
随着医疗技术的不断发展和成熟，微创观念逐渐深入疾病的诊断和治疗中，介入治疗是近些年来逐渐应用于进行脑血管闭塞治疗中新兴手段，能够有效弥补药物治疗和溶栓治疗的缺陷，主要包括机械性碎栓和机械性取栓两种形式，其作用的范围较大，对存在血管远端的血栓具有良好的效果[9]，可以通过微导管和微导丝等器械，直接将存在于血管内部的血栓进行粉碎，能够有效提高血管的再通率[10]，但是介入治疗也具有缺点，不能完全的将所有血栓粉碎，会残留部分的血栓斑块[11]；由此可见，将溶栓治疗和介入治疗结合应用优势十分明显，能够提高血管再通率，减少血栓斑块的残留，能够有效提高血栓清除率，能够恢复正常脑组织的血液供应，减少继发性脑血管疾病的发生。
综上所述，动脉溶栓联合介入治疗急性脑血管闭塞效果确切，有助于尽快促使闭塞血管再通，改善神经功能，且安全性高，值得在临床上广泛应用。
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论文作者:李先锋,苏宇,陈子龙,陈德耀
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：闭塞论文; 患者论文; 脑血管论文; 溶栓论文; 血管论文; 介入治疗论文; 动脉论文; 《健康世界》2017年16期论文;