尚卫河袁凌华
（邯郸市第二医院药剂科河北邯郸056001）
【关键词】依那普利；不良反应
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0057-02
依那普利（ENA）又名苯丁酯脯酸，系不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂口服无异味，可以静脉给药。依那普利是前体药物，其乙酯部分在肝内被迅速水解，转化成它的有效代谢物—依那普利拉而发挥降压作用。临床上用于治疗原发性高血压。随着依那普利的广泛应用，其不良反应常有报道,现综述如下。
1一般反应
11眩晕:王一兵,贾荣英报道［1］42岁男性患者口服马来酸依那普利，出现体位性眩晕停药两天后症状消失。原因是依那普利对脑血管的扩张作用较其他部位血管强烈。用药时应从小剂量开始,密切观察，出现反映及时停药处理。
12呕吐:史云镝,王丽娟等报道［2］69岁男性患者口服依那普利后出现呕吐伴发热头晕,给予止吐药物治疗无效,停药后逐渐缓解。出现剧烈呕吐与体内缓激肽增多有关，服用依那普利时应观察其不良反应，一旦出现及时处理。
13腹泻: 患者,男性,62岁,高血压Ⅱ期给予依那普利10mg口服，服药后1天即出现腹泻,随后逐渐加重,6～10次/d,呈稀水样便,无饮食不洁史。给予吡哌酸对症抗炎治疗3d，疗效欠佳，遂停服依那普利；2d后腹泻完全停止,再服依那普利,腹泻如前,再停服该药后,腹泻停止。故可确定为依那普利所致,但原因及机理尚不清楚［3］。
14皮疹:患者男，78岁，高血压病口服依那普利10mg,约2h后患者躯干、四肢出现散在红色斑点,微痒,而后躯干、四肢出现大量红色风团,相互融合成片，剧烈瘙痒，停服依那普利，抗过敏治疗，约1h后症状缓解，3天后皮肤颜色逐渐恢复正常，再次试用马来酸依那普利，再次出现全身皮肤红色风团样皮疹伴瘙痒。故考虑依那普利所致［4］。
15肌肉痉挛:关爱阁,刘利芳报道［5］54岁男性患者，口服依那普利片后出现舌尖颤动,言语不利、腹部、四肢肌肉不自主抖动等症状。停药后逐渐消失。二次口服本品,再次出现上述症状,停药后症状消失。考虑是依那普利不良反应，此反应可能与患者体质有关。
2特殊副作用：主要是持续性干咳，伴有咽部发干、咽痒等咽部刺激症状
患者,女,78岁,因高血压服用依那普利出现刺激性干咳，呈阵发性发作。停用依那普利观察,7d后干咳好转,14d后干咳消失［6］。依那普利所致干咳可为一过性刺激性干咳，多发生于首次用药后7d出现,临床上无其它病因,抗菌止咳无效,停用后数日咳嗽可消失,再次应用可重复出现干咳。
3低血压、高血钾和肾功能损害等
31低血压:患者，男，72岁，高血压Ⅱ期，服依那普利10mg/次，每日2次，首次服药后约3小时20分，患者全身冷汗，头晕，面色苍白,四肢湿冷，测血压为10/6kPa。迅速建立静脉通道，对症处理，情况渐好，住院77天出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年患者体弱，对药物较敏感，耐受性差，应从小量开始，逐渐达到个体最适量［7］。
32高血钾:武晋晓,吕肖峰报道［8］58岁女性患者口服依那普利后，查血钾59mmol.L-1(用药前血钾49mmol.L-1)。20d后复查血钾70mmol.L-1，遂停用依那普利，对症处理，7d后血钾50mmol.L-1，故考虑为依那普利所致高血钾。
33血尿:毛万媛,高黔惠等报道［9］63岁男性患者。因高血压口服马来酸依那普利，出现肉眼血尿,尿常规潜血(++++),停药后经对症治疗，血尿消失。改用硝本地平后未再出现类似症状。考虑可能是依那普利的不良反应。机制不明。服用依那普利应从小剂量(<5mg/d)开始,密切观察。
34舍恩菜因-亨诺赫紫癜（SHP）:袁浩龙报道［10］64岁男性患者，有缺血性心脏病史，曾接受地高辛、布美他尼、阿米洛利和华法令治疗。因心衰加重而增用依那普利10mg/d，4周后，出现舍恩莱因一亨诺赫紫瘫。泼尼松龙60mg/d治疗，2周内好转。SHP是一种脉管炎综合征，特征为累及滑膜、胃肠道及肾，并伴有紫瘫皮疹。它主要影响儿童，经组织学证实对成人的较少见。许多病原因素尚未明确，包括药物。总体预后取决于肾小球损害的严重程度。
4其它血管神经性水肿
蔡丽丹，漆柏友报道45岁男性患者口服依那普利片，出现双膝关节麻木肿胀，停药后症状渐减轻至基本消失，再次服用症状再次出现，考虑为依那普利致血管性水肿。郑红光,刘永海报道38岁男性患者口服依那普利，出现两侧下颌及颈部交界处出现对称性肿物，逐渐出现呼吸困难，经检查考虑为颌下腺水肿，抗过敏治疗后逐渐缓解，考虑为依那普利导致的急性颌下腺血管神经性水肿。
依那普利治疗高血压病，效果很好，经济适用，在临床上应用广泛。但应密切观察其不良反应，一旦出现及时停药对症处理，保证患者用药安全。
参考文献
［1］王一兵,贾荣英.依那普利致体位性眩晕1例［J］.中国误诊学杂志,2001,1(3):473
［2］史云镝,王丽娟.牛玉莲.依那普利致顽固性呕吐1例［J］.新医学,2006,37(8):533
［3］张立平,赵春霞.依那普利致严重腹泻1例［J］.现代医药卫生，2004,20(13):12.
［4］胡红军,徐萍.马来酸依那普利致药疹1例［J］.人民军医，2009,52(594):278.
［5］关爱阁,刘利芳.依那普利致全身肌肉抖动1例报告［J］.海峡药学,2007,19(3):106
［6］伊振宣,赵征,杨细华,等.依那普利致刺激性干咳1例［J］.解放军保健医学杂志,2001，3(2):106
［7］朱淑梅,王钧.依那普利致血压过度下降例［J］.黑龙江护理杂志，1999,5(7):58.
［8］武晋晓,吕肖峰.依那普利致糖尿病患者高血钾1例［J］.北京医学杂志,2001,23(6):340
［9］毛万媛,高黔惠,姜黔峰.依那普利与血尿有关［J］.药物不良反应杂志,2008,10(5):368
［10］袁浩龙.依那普利引起成人舍恩莱茵2享诺赫紫癜［J］.药学进展,1993，17(1):54.
论文作者:尚卫河袁凌华
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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