（1甘肃省康复中心医院；2甘肃中医药大学针灸推拿学院；甘肃兰州730000）
摘要：目的：探讨中药治疗骨性关节炎的临床价值。方法：应用当归四逆汤，当归15g、通草l2g、大枣10g、白芍15g、桂枝9g、细辛3g．乌梢蛇12g, 炙甘草6g，鸡血藤25g等中药汤剂口服，及时变通、审其脉症，对症加减，内服外敷，观察其疗效。结果：本组45例，服药3-10周，平均4.5周，随访3月--2年，无不良应。结果 优16例占35.5%，良15例，占33.3%，可11例占24.4%，无效3例占6.7%。总有效率93.3%。结论：所采用的中药方剂治疗膝关节骨性关节炎效果显著，无毒副作用，供同行参考。
关键词：当归四逆汤；中医药；骨性关节炎
当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，原文日：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；应用经方贵在变通、通其理、变其法，活其用，审其脉症，对症加减，更能提高疗效。在临床中用以治疗腰椎骨质增生症、膝骨性关节炎、闭塞性脉管炎、三叉神经痛、顽固性痛经等都能收到满意疗效。作者自2014年1月-2016年8月用该方加减治疗膝关节骨性关节45例，取得一定疗效，现总结报告如下。
1临床资料：本组45倒，男15例，女30例，年龄30-85岁，平均52.1岁，病程1-20年，单侧发病32例，双侧发病13例，临床均有膝部疼痛，体位改变时疼痛加剧，不能久站、久行等症状，其中勉强能行走l小时者41例，少于30分钟者32例，体查均有屈膝受限和局部压痛，其中屈膝受限大干70度者36例，膝关节活动时有粗糙感者42例，x线片示骨赘形成43例，胫骨隆突变尖15例。
2治疗方法：当归四逆汤为基本方药，用当归15g、通草l2g、大枣10g、白芍15g、桂枝9g、细辛3g．乌梢蛇12g, 炙甘草6g，鸡血藤25g；痰浊内停，关节肿胀较重，扣之有弹性，舌淡苔白腻，脉滑或弦滑者，加白芥于l0g、半夏12g等怯痰除湿之品；肾阳不足，膝部冷痛，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白，脉沉细者，加肉苁蓉10g，仙灵脾10g等温补肾阳之品；湿热袭络，膝部自觉有热感，扣之微热，皮肤微红，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉细数或滑数者，加薏苡仁30g．苍术1 0g．忍冬藤25g等清热和湿之品。每日1剂，水煎服．无明显湿热之象者，均配皆用外洗法，合并急性损伤者，用双柏油膏外敷患部，每日l次，7天为1疗程。
3治疗结果：3.1 疗效评定标准：优，可正常行走1小时以上而不感膝部疼痛，屈膝达40度以上，伸膝达175度以上，膝关节周围无压痛。良，可正常行走30分钟以上，劳累后感到膝部疼痛，屈膝达50度以上，伸膝达170度，膝关节周围仅有轻微压痛。可：疼痛减轻不甚明显，行走改善，但仍感疼痛，屈膝达60度以上，伸膝达160度，膝关节周围仍有压痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无效，治疗后症状，体征未见改善．
3.2疗效观察 本组45例，服药3-10周，平均4.5周。随访3月--2年，无不良应。结果按上述标准评定，优16例占35.5%，良15例，占33.3%，可11例占24.4%，无效3例占6.7%。总有效率达93.3%。
4讨论：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。临床上以膝关节疼痛，负重、活动时加剧，下蹦位起立困难为主要表现，多数患者陈诉患膝肿胀、摩擦感，少数陈诉弹响及交锁。查体可见膝关节肿大变形，屈伸活动膝关节时疼痛加剧（尤其是以屈膝为甚），股胫关节间压痛．严重时可出现粗糙的关节摩擦音。骨性膝关节炎的临床表现：1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚很少见。严重者出现膝内翻畸形。
当归四逆汤为《伤寒论》方，由当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、大枣组成。有温经散寒、养血通脉之效。现代药理研究表明， 当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎的作用。又能促进消化功能，缓解肠痉挛以及调节子宫机能，缓解子宫痉挛疼痛等多种效用。 当归四逆汤出自《伤寒论》，功效能温经散寒，养血通脉，王景春［1］认为本方温经散寒、和营通络，服用后使脉络通畅，寒凝得解，淤滞自除。张建华［2］认为本方能温经散寒、利水除湿、助阳生阴、温经除痹。郑延辰等［3］搜集了20世纪80年代以来本方临床运用的报道，治疗范围包括内、外、妇、儿、骨科、皮肤等疾患，均取其温经散寒、养血通脉之效。笔者认为以上种种证候，总离不开虚、寒、淤3种病机。而本方中当归配芍药为主，养血调肝，以治本病之本：肝肾不足，气血亏虚；桂枝配细辛，温经散寒治本病之标：气血凝滞，经脉不通；熟附子配炙甘草乃本方的一大特色，两者相配，辛甘化阳，助桂枝、细辛以温经通络止痛；乌蛇配川足，乌蛇性味甘平，驱风通络，能搜风邪，透关节，善治手足关节不能伸举之痹痛；川足性味辛温，性善走窜，通达内外，通络止痛，两者相配，驱风通络止痛之功效更强。
参考文献:［1］王景春.当归四逆汤为主治疗雷诺氏病38例，辽宁中医杂志，1991，18（3）：31.
［2］张建华.当归四逆汤临床治疗举隅［J］.云南中医杂志.1994，15(5)：24.
［3］郑延辰.当归四逆汤在临床上的运用［J］.国医论坛，1989，4（3）：44.
论文作者:张宗权1, 王银平2通讯作者, 刘帆1
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
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