（湖南省醴陵市妇幼保健计划生育服务中心 412200）
摘要：目的 探讨研究剖宫产后疤痕子宫，再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响。方法 选取我院2016年11月—2018年1月剖宫产后再次妊娠的孕妇100例，作为研究对象，将其随机平分为对照组和研究组，每组各50例，其中对照组分娩方式为剖宫产，研究组为阴道分娩；在生产后对产妇及其新生儿的各项临床指标和新生儿Apgar评分进行比较分析。结果 两组新生儿临床指标的发生率差异较小，无统计学意义（p>0.05）；研究组产妇的各项临床指标及其新生儿Apgar评分均优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论 在符合阴道分娩情况下，剖宫产后疤痕子宫者再次妊娠经阴道分娩的方法是可行的，与剖宫产相比，对产妇会和新生儿的健康会更有利。
关键词：剖宫产后疤痕子宫；阴道分娩；母婴结局
To study the effect of vaginal delivery after cesarean scar pregnancy on the outcome of mother and infant.
[Abstract] Objective：To investigate the effect of vaginal delivery on maternal and infant outcomes in scarred uterus after cesarean section.Methods：100 pregnant women who were pregnant again after cesarean section in our hospital from November 2016 to January 2018 were randomly divided into control group and study group，50 cases in each group.The delivery mode of control group was cesarean section and the study group was vaginal delivery.The neonatal Apgar score was compared with that of the newborn.Results：There was no significant difference in the incidence of neonatal clinical indicators between the two groups（p > 0.05），and the clinical indicators and neonatal Apgar scores of the study group were better than those of the control group（p < 0.05）.Conclusion：Under the condition of vaginal delivery，the method of vaginal delivery for scar uterus after cesarean section is feasible.Compared with cesarean section，it is more beneficial to maternal and neonatal health.
[Key words] Scar uterus after cesarean section；Vaginal delivery；Maternal and infant outcomes
剖宫产是产科领域中极其重要的一项手术，由于麻醉学、输血、输液等相关领域的进步，剖宫产成为越来越多孕妇及其家属的选择。对于许多已经剖宫产生产了第一胎的孕妇，考虑到可能会出现子宫瘢痕破裂，医生通常会建议第二胎也采用剖宫产的方式；但事实上，已有剖宫生产史的孕妇，再进行剖宫生产，产后会更加容易导致出血量的增加、感染率升高和术后的并发症。在此基础上，就有学者[1]提出，对于剖宫产后疤痕子宫者再次妊娠经阴道分娩的方式是否会比再进行剖宫产要更有利于保障母婴安全。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月—2018年1月剖宫产后再次妊娠的孕妇100例，作为研究对象，将其随按照生产方式分为对照组和研究组，对照组孕妇年龄在20～40之间，平均年龄（23.6±5.3），孕周37～41；研究组孕妇年龄22～41岁，平均年龄（24.8±5.3），怀孕周36～42；两组怀孕次数均为2～4次，距离上次剖宫产3～10年。纳入研究范围标准：1.无精神病史或其他严重疾病；2.无凝血功能障碍、活动性腹腔内出血及家族传染病史；3.所有孕妇均为单胎；4.无妊娠和内科合并症；5.无产出过畸形新生儿和死胎。研究方法及分组均经过我院伦理委员会批准同意，纳入两组患者基线资料进行检验，差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组生产方式为常规的剖宫产；研究组则进行阴道分娩，孕妇要符合剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的条件：1.在37周—39时，使用超声检查孕妇下段子宫瘢痕的恢复情况，并进行一些阴道分娩的常规检查：2.无盆头不对称的情况，子宫无再次损伤；3.子宫下段前无薄弱区和缺损状况。4.无新剖宫产并发症。在孕妇有生产预兆时为其静脉滴注小剂量和浓度低的缩宫素，在生产过程中，密切关注孕妇生命体征和持续不间断的监测新生儿的胎心情况，尽量控制和缩短阴道生产时间，放宽会阴侧切、剖宫产指征和阴道助产。在生产过程中，如果出现宫颈扩张停滞时间超过两小时、子宫瘢痕持续疼痛、子宫破裂、难产和胎儿重量估测超过3.75公斤的情况下，就要终止阴道分娩。在生产后，将产妇和新生儿的各项临床指标及其新生儿Apgar评分进行比较分析。
1.3观察指标
产妇的临床指标主要为，住院时间、出血量和产褥期感染，住院时间主要和子宫瘢痕的恢复情况有关，子宫瘢痕恢复越快，住院时间越短，反之，住院时间越长；新生儿临床指标为，新生儿体质量、颅内出血和肺炎的发生率及其新生儿出生后1分钟和5分钟的Apgar评分，评分标准为：0—3分，重度窒息；4—7分，轻度窒息；8—10分，正常。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1产妇临床指标比较
研究组产妇临床指标与对照组相比，差异明显，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
3讨论
随着医疗水平的发展，剖宫产的方式已经被越来越多的人所接受了，有些可以正常阴道分娩的孕妇，在生产时也选择了剖宫产。在此对两种方式进行了比较：1.对于难产和妊娠异常的孕妇剖宫产是一种最好的方法；2.剖宫产可以减少孕妇的阵痛之苦，但产后恢复较阴道分娩慢；3..自然分娩较剖宫产对于孕妇身体和精神的伤害较小；5.自然分娩利于产后哺乳，且并发症少；6.自然分娩可以锻炼新生儿的肺功能，有利于其神经、感觉系统和身体功能的发育[2]。
子宫瘢痕恢复到最佳状态需要2~3年的时间，因此，2~3年后也是再次生育的最佳时间，研究发现，已进行过剖宫生产的孕妇再次剖宫生产后，其子宫部位切口和合下段子宫切口愈合能力较差，容易造成感染；再次生产的孕妇只要各项指标符合阴道生产的规定，是可以采用阴道分娩的。阴道分娩是产力、产道和胎儿均能适应的，顺产可以挤压出胎儿肺里的大多数水分，避免出现窒息的情况；另外妈妈体内有一种特殊免疫抗体，可以通过此方式传递给胎儿，增强胎儿出生后的抵抗力；对于妈妈来说，顺产不会像剖腹产留下永久的疤痕，且产后恢复快，并发症少[3]。
对于剖宫产后使用阴道分娩方法的孕妇，缩宫素的使用，要更加谨慎，应严密监测宫缩强度和频率；密切关注产妇各项指标水平的变化，如子宫形态、尿液颜色和羊水性状的变化等；如若出现异常情况，要立即终止此方法分娩[4]。本次研究结果证实，剖宫产后疤痕子宫阴道分娩者与再次使用剖宫生产相比，除新生儿的各项临床指标差异较小外，其余都有比较明显的差异。
综上所述，剖宫产后疤痕子宫者再次妊娠经阴道分娩的方式是可行的，且对于产妇和新生儿的的健康都具有较高的安全性，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李爱莲，王晓红，陈志燕.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：89-90.
[2]时欣欣.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].临床研究，2016，24（2）：101-102.
[3]王卫珍.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比[J].临床合理用药杂志，2016，9（15）：124-125.
[4]李爱萍.剖宫产后再次妊娠分娩方式母婴结局的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（10）：118-119.
论文作者:张望梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：子宫论文; 阴道论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 瘢痕论文; 疤痕论文; 产妇论文; 《航空军医》2018年16期论文;