商丘市第一人民医院放射科 476000
摘要：目的 研究和探讨原发性肝癌患者介入手术治疗后预后的影响因素。方法 回顾性分析257例介入治疗的患者，以14项因素为自变量，采用生存时间作为因变量，采用cox多因素回归模型来作多因素分析。结果 将单因素分析具有统计学意义的7项指标引入cox多因素回归模型，结果显示，临床分期、碘油的沉积程度、血清总胆红素以及治疗的次数对于预后来说是非常重要的因素。结论 影响原发性肝癌患者介入治疗预后的独立影响因素是临床分析、碘油的沉积程度、血清总胆红素以及治疗的次数。
关键词：原发性肝癌； 介入治疗； cox回归；预后
Analysis of Prognostic Factors Affecting TACE Treatment in Patients with Primary Hepatic Carcinoma
Wu Yong-feng ,XU Jing
( Shangqiu First Hospital,Shangqiu 476100,China)
Abstract: Objective To analyse prognostic factors of the PHC patients undergoing interventional treatment. Methods 257cases of PHC undergoing interventional treatment were retrospectively analyzed.The independent variable was 14 factors,the denpendent variable was the survival time,and cox model was used to analyze multifactors. Results Multivariate cox model analysis showed that clinical staging, accumulation of lipiolol with the tumor, the level of serum total bilirubin ,time of treatment were the indepent prognostic factors.Conclusion clinical staging, accumulation of lipiolol with the tumor, the level of serum total bilirubin ,time of treatment are the important prognostic factors of the patients undergoing TACE treatment.
Key word: primary hepatic carcinoma; transcatheter arterial chemoembolizatian(TACE); Cox regression;prognosis
在我国常见的恶性肿瘤中，原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）恶性程度较高，容易远处转移和复发，很多的肝癌患者发现时已属于中晚期，失去了最佳的手术治疗机会，所以，介入治疗成为当前肝癌治疗的主要方法。本研究旨在对影响介入治疗预后的主要因素进行探讨，以便科学的分析患者的病情，对于制定个体化的治疗方案及判断预后有重要意义。
Ⅰ材料与方法
Ⅰ.1临床资料 收集自2004年2月至2009年8月在我院介入治疗的PHC患者病例，对其中资料比较合适的257例进行多种因素分析。其中男224例，女33例，男女比例为6.8／1，年龄35～84岁，初诊时均无手术指证。
Ⅰ.2 方法
Ⅰ.2.1 TACE治疗 采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，将导管选择性的介入肝固有动脉，通过注入造影剂来观察血管的解剖、血管的丰富程度、肿瘤血管的类型、供养血管的情况，然后向肿瘤血管内灌注化疗药物及注入栓塞剂，化疗栓塞。
Ⅰ.2.2 CST治疗 患者按要求体位，穿刺点行常规消毒后局麻，在超声引导下插入原设计的不同型号的冷刀行多刀或单刀组合，开启氩弧刀冷冻系统，刀尖区域的温度应该在1分钟内降到－134℃以下。持续的冷冻15～25分钟，使冰球范围超过肿瘤边缘1㎝以上，开启加热系统，一直到温度恢复到0℃，再重复一次冷热循环，结束后刀道用止血绫填塞。
Ⅰ.2.3 PEI治疗 超声身体表面确定位置，常规消毒后局部麻醉，在穿刺探头的引导下进行肝肿瘤穿刺，进入肿瘤后注入无水酒精。无水酒精的主要作用是可以改变生物膜蛋白质和脂质的比例，降低转氨酶的能力和钙的异常，促使细胞死亡。
Ⅰ.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计分析软件，先对各影响因素进行单因素分析，再用多因素Cox逐步回归分析。
2 结果
应用Cox回归分析结果显示：经过单因素分析与预后有关的变量有临床分期、碘油的沉积程度、血清总胆红素、治疗的次数、病理类型、肝功能分级、门脉癌栓形成与否等7项因素。将单因素分析具有统计学意义的7项因素引入到Cox多因素回归模型，采用多因素逐步回归方法，控制各因素之间的相互影响，结果显示临床分期、碘油的沉积程度、血清总胆红素以及治疗的次数是影响预后的主要因素。见表1.
3 讨论
中晚期肝癌介入治疗预后的影响因素分析有很多报道，主要集中为单因素分析，多因素的分析报道比较少。并且许多中晚期肝癌介入治疗预后的影响因素根据不同实验者的参数设置和研究重点的不同，可能会得到完全不一致的实验结果。由于肿瘤与机体的多因素共存、互相影响的结果，所以中晚期肝癌的预后有着高度的异质性。采用多因素法分析影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的因素，可以更科学的、全面的评估患者的综合情况，判断预后情况，为临床治疗过程中合理的选择病例提供参考。
李海平等通过对197例 中晚期PHC进行Cox回归显示，对预后有意义的影响因素为门静脉癌栓、碘化油沉积、治疗间隔期、治疗次数、肝脏功能，对治疗有意义有效率的影响因素为肿块类型、治疗方法、肿瘤血供、碘化油沉积、门静脉癌栓、肝功能等。门静脉癌栓和肝功能差是预后的主要危险因素，碘化油沉积、治疗次数、治疗间隔期是预后的保护性因素［1］。张家文等研究显示门静脉癌栓、治疗次数、瘤肝比、AFP术前升高者术后变化是影响愈后的重要因素［2］。李彩霞等研究证实，患者的年龄、肝功能child分级、肝癌的大体病理类型、门静脉癌栓是原发性肝癌TACE综合治疗预后的危险因素，治疗方式是影响预后的保护性因素［3］。林贵等采用多因素分析结果显示，治疗方法、门静脉癌栓、肿瘤类型和肝功能等是影响原发性肝癌TACE治疗预后的主要因素［4］。Yamada等研究表明门静脉癌栓、碘化油沉积、肿瘤大小及类型、肝功能等对介入治疗肝癌患者预后有明显的影响［5］。从各种研究结果表明，影响PHC患者介入治疗预后的因素很多，比较成熟的研究成果是肝功能、碘化油沉积情况、门静脉癌栓。
本实验结果证实，临床分期、碘油的沉积程度、血清总胆红素以及治疗的次数是影响PHC患者介入治疗预后的独立因素，反映肝功能的指标主要是血清总胆红素，能比较准确的反映肝细胞受损情况。本实验资料逐步回归结果显示，血清总胆红素与PHC患者介入治疗的预后关系密切。李凌等应用Cox回归模型分析结果显示，肝外转移、血清胆红素和谷氨酰转肽酶与肝癌患者的生存时间明显相关［6］。目前多数学者的研究结果证实碘油沉积情况是愈后的保护性因素，这与本实验结果基本一致，贾雨辰等研究认为，血清胆红素＞50μlmol/L者预后不良，也与本实验的研究结果相同［7］。
本实验研究证实，原发性肝癌患者采用介入治疗后碘化油主要是沉积在动脉期明显强化的区域内，而且碘化油充盈的愈完全，其生存率也愈高。对于肝癌介入栓赛化疗的效果，主要是取决于肿瘤内的碘油分布范围、聚集量和滞留时间，分布范围越广，滞留时间越长，肿瘤坏死范围越大，其治疗效果越好，并且碘油沉积充满肿瘤组织者生存率最高。
参考文献：
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［2］ 张家文，刘斌，张国兵，等。166例中晚期肝癌介入治疗预后多因素分析［J］。安徽医科大学学报，2004，39（5）：375-376。
［3］ 李彩霞，李春海。原发性肝癌TACA综合治疗预后的多因素分析［J］。山东大学学报，2006，44（12）：1284-1288。
［4］ 林贵，王建华，顾正明。肝动脉化疗栓赛治疗中晚期肝癌疗效和预后因素［J］。中华放射杂志，1992，26（3）：311。
［5］ Yamada R,Sato M,Kawabata M,et al.Hapetic artery embolization in 120 patients with unresectable hepetoma［J］.rediology,1983:148-397.
［6］ 李凌，饶荣升，牛佳木，等。原发性肝癌预后的相关因素分析［J］。肿瘤防治杂志，2003，10（12）：1320-1321。
［7］ 贾雨辰，刘崎，贺佳，等。Cox模型对肝癌预后因素的分析［J］。介入放射学杂志，1996，5（1）：7-11。
论文作者:武永峰, 徐静
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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