怀化市第五人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的临床疗效及术后主要并发症的预防。方法：选取我院2012年3月-2014年5月间收治的120例需行甲状腺切除术的患者，将其随机分为两组，观察组采用甲状腺全切除术，对照组采用甲状腺次全切除术，比较两组患者术后主要并发症的发生率及复发率。结果：两组患者术后主要并发症的发生情况比较无明显差异，P>0.05；观察组术后1年疾病复发情况要明显优于对照组，P<0.05。结论：甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病效果显著，术后主要并发症明显少于传统的甲状腺次全切除术，且术后复发率少。
【关键词】甲状腺全切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺良性疾病，并发症
甲状腺疾病属临床常见多发病。近年来，甲状腺良性疾病的发病率不断升高，此病好发于女性。主要临床表现有颈部不适感、甲状腺肿大等[1]。主要治疗方法是手术治疗，以切除病灶为目的。以往治疗甲状腺良性疾病主要采用甲状腺部分或次全切除术，甲状腺全切除术使用较少。有研究表明，状腺部分或次全切除术术后复发率较高[2-3]。而甲状腺全切除术能彻底将病变组织切除，降低术后复发率，避免患者进行二次手术，减轻患者痛苦。本研究采用甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年3月-2014年5月间收治的甲状腺良性疾病患者120例，所有患者均经相关检查确诊。将其随机分为两组，观察组60例，男27例，女33例，年龄27-53岁，平均年龄（40.2±10.2）岁，病程4个月-3年，平均病程（1.56±1.23）年。对照组60例，男26例，女34例，年龄26-52岁，平均年龄（40.5±9.9）岁，病程5个月-3年，平均病程（1.61±1.21）年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均给予术前准备，给予术前禁食禁水，行全麻气管内插管。观察组：采用甲状腺全切除术，主要方法如下：于患者胸骨上切迹上方2横指处，沿皮肤纹路作一弧形切口，切口两端达胸锁乳突肌外缘部位。颈阔肌后的疏松组织行钝性分离，游离牵开颈前肌群，充分显露甲状腺，对甲状腺上极进行处理，结扎并将甲状腺上动脉前支切断，甲状腺上动脉后支保留，沿甲状腺被膜仔细将甲状腺上极剥脱，充分暴露甲状旁腺，再对甲状腺下极进行处理，先游离甲状腺下极，结扎并将甲状腺下动脉前支切断，甲状腺下动脉完全暴露，仔细将甲状旁腺剥离，再仔细游离将整个甲状腺切除，逐层对手术切口进行缝合，术后给予甲状旁腺素片口服替代治疗。对照组：采用甲状腺次全切除术，主要方法如下：甲状腺采用楔状切除，每侧残留约一拇指末节大小的腺体组织。其余同观察组。两组患者术后随访1年。
1.3 观察指标
比较两组患者术后主要并发症的发生率及复发率。术后两组患者随访1年，统计复发率。并发症判断标准：喉返神经损伤：有声音、呼吸困难和声音嘶哑改变者；甲状旁腺功能低下：血浆检测未发现甲状旁腺素，术后需长期服用维生素D 和钙剂。复发：行超声以及CT 等影像学检查发现甲状腺肿块。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组术后暂时性喉返神经损伤4例，暂时性甲状旁腺功能低下1例，对照组术后暂时性喉返神经损伤6例，暂时性甲状旁腺功能低下3例，两组主要并发症的发生率比较无明显差异，P>0.05，具体见下表1。
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3 讨论
近年来，随着医疗水平的不断发展，甲状腺疾病的诊断准确率明显增加，需要外科治疗的甲状腺疾病患者日益增多[4]。甲状腺手术已在各医院普及。但目前临床中，对于甲状腺疾病的手术方式仍有分歧。目前治疗甲状腺良性疾病主要手术方式有甲状腺局部切除术、次全切除术和全切除术[5]。甲状腺局部切除术及次全切除术主要保留较多的甲状腺组织，目的在于减少对甲状腺功能的影响。但这类手术可能导致术后残留部分病变组织，最终导致甲状腺肿复发。有报道指出，良性甲状腺结节术后复发率可高达10%-30%[6-7]。这就增加了手术次数，使患者痛苦增加，也增加了残留组织癌变的风险。随着甲状腺手术操作的不断进步，加上术后甲状腺激素的有效替代使用，甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病取得重大进展。
并发症的预防方面，由于甲状腺全切除术后主要并发症较多，如出血、窒息、甲亢危象、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等，本文重点研究术后主要并发症的预防，如喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。熟悉喉返神经正常解剖和变异，掌握甲状腺精细被膜解剖技术，甲状腺全切除术中对甲状腺上极进行处理，结扎并将甲状腺上动脉前支切断是预防喉返神经损伤降低术后主要并发症的有效方式。另外，术中医务人员需仔细辨认和保护甲状旁腺及其血液供应，必要时移植甲状旁腺；操作时应尽量动作轻柔，不过分分离喉返神经，并将甲状腺被膜有效保留，最大限度保留甲状旁腺功能，可降低术后喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下等主要并发症的发生率[8]。
甲状腺全切除术使术后残留病变组织大大降低，避免了甲状腺局部切除术及次全切除术带来的残余组织增生，使患者免受再次手术的痛苦，达到根治的目的。本次研究中采用甲状腺全切除术治疗的观察组术后主要并发症发生例数与对照组比较无明显差异，P>0.05，但观察组人数要少于对照组；观察组复查发现仅1例患者造成永久性甲状旁腺功能低下，对照组有7例甲状腺肿块，2例永久性喉返神经损伤，3例永久性甲状旁腺功能低下。
综上所述，采用甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病效果明显，可有效降低术后主要并发症的发生率，能彻底清除疾病病灶，避免残余组织导致复发，降低疾病复发率。但是甲状腺全切除术的缺点在于术后患者需要终生服用甲状腺激素。
参考文献：
[1]臧家新，李志强，张守刚.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国医药指南，2012，19（10）：275-276.
[2]李焕郎，林伟明，谭木秀，等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（12）：64.
[3]蔡舍，奉典旭，陈亚峰，等.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病1 28例临床疗效[J].外科理论与实践，2009，14（3）：315-318.
[4]徐先发，唐玲，李洪跃，等.甲状腺全切除术的安全性及有效性探讨[J].临床外科杂志，2010，18（5）：329-331.
[5]郭黎.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病45例临床分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（6）：338-339.
[6]张清，邱昌洪，黄飞.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药，2014，9（10）：36-37.
[7]尤鸣达.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果分析.海南医学院学报，2011，17（10）：1353-1354.
[8]郭黎.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病45例临床分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（6）：338-339.
论文作者:刘步行
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：甲状腺论文; 术后论文; 切除术论文; 甲状旁腺论文; 并发症论文; 疾病论文; 患者论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;