自发性蛛网膜下腔出血（SAH）为神经内科常见的危重脑血管病之一，占脑卒中的10％-15％，主要由于脑血管畸形、先天性动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔所致的综合症候群。由于此症起病急，病情重，易引发再出血，且绝对卧床时间长，病死率较高，患者极易出现种种不良心理反应，影响患者的顺利康复。因此，对蛛网膜下腔出血的心理护理极为重要。为此，笔者分析了2012年10月—2015年10月本科室收治的22例蛛网膜下腔出血患者的有关资料，并对如何更好的进行此症的心理护理进行探讨：
1.临床资料
我院自2012年10月-2015年10月共收治住院经CT确诊的SAH患者22例，临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激症，少许患者有不同程度意识障碍、失语、偏瘫等。选择神志清醒的19例，其中男性11例，女性8例，年龄为18-81岁。学历：大专以上3例，高中或中专4例，初中6例，小学6例。治愈出院11例，复发2例，死亡4例，自动出院2例。
2.心理特点
2.1 紧张恐惧由于蛛网膜下腔出血引起颅内压突然升高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛。患者自觉疼痛无比，致其恐惧紧张，产生严重濒死感。
2.2 焦虑 因其疾病发病急，自觉症状重甚至昏迷。故病人担心疾病的不可治愈或病后自理能力及劳动力的缺如，对健康失去信心。
2.3 依赖因卧床时间长及疾病致暂时自理能力的丧失，故依赖性加强。
3.护理
3.1环境舒适 SAH病人由于发病急，自觉症状重，希望得到亲人及医务人员特别的关怀和照顾。因此护理人员必须为他们创造一个安静良好的住院环境，避免一切不良刺激。尽量为患者安排单人病房，病房光线柔和，空气清新，床单元整洁松软。
3.2保持沟通 护理人员应与病人建立良好的护患关系，医务人员对患者的尊重与关爱是建立良好医患关系的基础。护士对患者热情、诚恳、关心、体贴，取得患者的信任，了解其情绪状况。让其感受到亲人般的温暖。这样，我们对患者的了解就会全面而准确，对症下药。有针对性的实施有效的心理护理，发挥护士的语言指导作用，患者才能真正的按护士的要求进行必要的康复活动。
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3.3减轻恐惧 患者在知晓自己的诊断后预感疾病的预后不佳，加之躯体的痛苦，会出现愤怒、抑郁、焦虑、甚至绝望等负性心理反应。而病人的负性情绪又会加重躯体的不适。因此，在做任何检查治疗或护理之前或过程中，都应当进行适当的解释和心理支持。使其了解医务人员实施措施的目的，减少患者的恐惧心理，使其在心理上能积极主动的配合治疗。
3.4缓解焦虑 因病情突发，患者大多表现出焦虑、烦躁。护理人员态度上和蔼可亲，对他们富有同情心、主动关心安慰他们，尽可能满足他们的各种心理需求，以通俗易懂的语言介绍SAH的发生、发展及转归。告之头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血的停止、血肿的吸收头痛会逐渐缓解。并采用榜样法，安排其与功能恢复良好的患者见面，以消除他们的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
3.5理解鼓励 责任护士以亲切而礼貌的语言与患者交谈，了解有关病情，在言行上、感情上认可患者的主诉，耐心倾听患者的陈述。交谈时，鼓励患者以各种方式宣泄自己内心的感受、想法和痛苦，护士从交谈中了解患者焦虑的根源，即可进行针对性的正面引导。
3.6家庭社会支持 住院作为一种应激源，可引起患者的应激反应，由于环境陌生，与亲人分离，仍摆脱不了孤独、焦虑的情绪。应用家庭和社会支持系统，让家属参与护理，使患者处于良好的状态，治疗依从性增加。整个护理过程中让家属参与进来，告诉他们多倾听患者的述说，理解患者的感受，支持、鼓励患者，从而有助于患者维持良好的情绪体验，有利于疾病的早日康复。
3.7健康教育
3.7.1 绝对卧床休息时间4-6周，对于复发患者应休息2个月。告诉病人及家属绝对卧床的重要性，过早活动可能引起再出血，对于不愿意在床上进行大、小便的患者，护士应耐心做好解释工作，锻炼其养成卧床大、小便的习惯。限制探视，待病情好转可遵医嘱逐渐活动。
3.7.2合理饮食选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜和水果、豆类、坚果，戒烟、戒酒等。
3.7.3避免诱因保持血压平稳、情绪稳定、适当运动、大便通畅。
3.7.4定期复查一般在首次出血3周后复查。
4.体会
有研究表明，良好的情绪能增加人体对疾病的抵抗力并促进康复。SAH患者常出现多种心理问题，在进行心理护理的过程中，护理人员应做到认真、耐心、爱心，热情地与患者沟通，赢得患者的信任与配合，最重要的是帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者的身体状况和功能得到改善，促进康复。
论文作者:张凤莲,孙金芝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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