海南省琼海市人民医院 571400
摘要：目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的效果。方法：选取自2013年9月至2014年8月在我院妇产科进行治疗的54例不孕不育患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组，对照组采用常规方法治疗，观察组采用腹腔镜联合宫腔镜，并将两组治疗后的输卵管通畅情况和一年后患者的受孕生育情况进行对比分析。结果：观察组患者的输卵管通通畅率达到96.42%，高于对照组的88.46%，观察组的受孕人数及生育人数比例明显优于对照组，两项比较差异值 P<0.05，具有统计学意义。结论：腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症具有显著效果，不仅创伤小，而且治疗质量好，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；联合；宫腔镜；不孕不育症；治疗
不孕不育症广义上包括不孕症和不育症，而不孕症可见于育龄夫妇双方，狭义是指育龄女性无法受孕而不能生育，是育龄妇女常见的一种生育性疾病，大概影响到10%～15%的育龄妇女[1]。诱发女性不孕不育的因素较多，目前最新的研究表明甚至与患者的生活习惯生活环境等都有一定的联系。在女性不孕不育的临床检查中患者的子宫和输卵管因素占主导地位。目前治疗不孕不育的方法较多，对各类不同的病症都有针对性的治疗方法[2]。我们通过使用腹腔镜联合宫腔镜的方法对部分不孕不育患者进行治疗，并将治疗结果与采用常规手术治疗的结果进行对比，获得腹腔镜联合宫腔镜方法的特点和优势以及存在的问题等，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年9月至2014年8月在我院妇产科进行治疗的54例不孕不育症患者为研究对象，将患者分成两组进行不同方法的治疗，两组基本资料为：对照组：26例，年龄在23～34岁之间，平均年龄为27.24±2.15岁；观察组：28例，年龄在22～36岁之间，平均年龄为27.86±2.34岁。两组患者的病症资料为：未采取任何避孕措施的性生活在一年以上；患者配偶经检查无任何排精及精子存活率、精子质量等问题[3]；患者生殖系统均具备受孕和生育的基础条件。患者无任何手术禁忌特征且全部自愿参加并书面认可。对比两组患者的一般性资料比较差异值P ＞0．05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对对照组患者采用常规治疗方法。如输卵管造口术等，视患者的具体病情而定。
1.2.2.对观察组患者采用腹腔镜联合宫腔镜方法进行治疗。具体内容为：在术前检查患者完全符合手术要求后（体征状况）开始手术，患者行麻醉后在患者腹壁（脐下子宫位置）上切3个小口（直径分别为1cm和0.5cm），并将套管置入腹腔后建立起腹腔与外界的通道。并利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入患者腹腔内，通过摄像装置对患者的子宫、盆腔、输卵管、卵巢等进行仔细检查，对检查出的体可直接切碎并通过通道取出；再行宫腔镜自患者阴道进入，检查阴道、宫颈，输卵管等进行检查，对病灶通过导丝进行分离去除。并对不明组织活体取出进行病例组织分析，以消除治疗存在的隐患。联合手术中需要注意的是手术进行中一定要仔细反复仔细观察，对出现的病灶要完整切除，尽量避免对组织内膜的损伤。术后要注意患者切口部位的消炎，防止出现感染。
1.3 评价指标 将患者治疗后的输卵管通畅效果及对患者一年后的受孕生育等情况为评价指标。输卵管通畅标准为：完全通畅—指示液流经时可经伞部流畅溢出；部分通畅—指示液在流经时遇到一定阻碍，经伞端未全部流出；梗阻—指示液经伞端无流出。
1.4 统计学方法 将收集的数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计，计数资料采x±x检验，计量资料采用 t 检验，以 P ＜0.05 为有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗后的输卵管通畅情况为见表一，观察组患者的输卵管通畅例数为27人（其中一例为梗阻，不适宜微创手术治疗，建议改用IVF-ET）通畅率达到96.42%，高于对照组的88.46%，比较差异值 P<0.05，具有统计学意义；一年后患者的受孕生育等情况见表二，观察组患者的受孕人率为100%，高于对照组的86.95%，并且在已生育人数上明显多于对照组，说明采用腹腔镜联合宫腔镜方法治疗的患者更容易受孕，两组受孕人数及生育人数比较差异值 P<0.05，具有统计学意义。
3 讨 论
腹腔镜联合宫腔镜治疗技术是近年来妇科医学领域的一门新微创技术，在不孕不育的治疗中具有独特的优势，首先是手术创伤小，符合现代女性美观的要求；其次由于是微创性手术所以对患者造成的疼痛感大为降低；再者微创手术有利于患者的快速恢复，对是影响小；最重要的是能够通过这种新型联合手段使宫腹腔镜得以完全充分发挥各自的功能，并且还可以通过对方存在的优势来弥补自身治疗的不足，可以相得益彰，在检查的同时即行手术，缩短治疗时间，为患者节约治疗时间的同时也降低治疗的费用。
治疗不孕不育症的方法较多，而且也都取得一定的效果，但同时存在治疗时间长、手术创伤大、易引起二次感染、治疗失败率偏高、治疗费用高等情况[2]，因此，随着社会发展，不孕不育症人数的不断增加，如何能解决通过常规治疗存在的问题显得尤为迫切，随着医疗设备的不断发展，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗已经成为可能，国内外同行在此方面的研究已经取得很大成果，并且经治疗后患者得到满意的治疗效果。为此我们在2013年9月至2014年8月间开展此项研究，以获得相关的临床治疗经验和数据，为以后的普及奠定基础。在本文内容的研究中可以明显看到所取得的成果，如采用该方法治疗的患者输卵管通畅率达到96.4%，患者治疗后的孕育率达到100%，并且相对常规治疗喊着受孕更容易等。另外患者的治疗时间明显缩短，平均住院时间为2.3±0.4d，治疗费用更低。这些都更易被患者接受。但在研究中我们同时也发现一些问题，如由于传统势力的影响，患者对这种新技术存在一定程度的疑惑，以至参与研究的人数受限，另外在进行治疗时由于没有这方面的先行实际资料，在开始的几例手术时间偏长（通过事先的麻醉延长准备得以全部完成）等，针对出现的问题我们采取对医护人员外送学习进修的方法来得以改进并在后来的手术中得以顺利完成。
综上所述，腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育患者是一种治疗效果好、患者预后快、经济实用性高的治疗手段，值得推广应用。
参考文献：
[1] 赵海鸣. 腹腔镜联合宫腔镜对不孕不育症治疗效果分析[J]. 医学综述，2015（20）：3790-3792..
[2] 王芳. 腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床疗效与价值探讨[J]. 当代医学，2016（5）.
[3] 郑晓红，赵晓丹，张运玲，等. 宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用及妊娠结局的分析[J]. 中国妇幼保健，2015（6）：907-908.
论文作者:齐静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：患者论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 通畅论文; 宫腔镜论文; 方法论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第12期论文;