1，3胶州市人民医院儿科；2青岛市胶州中心医院
关键词：支气管哮喘；孟鲁司特钠；儿童；沙美特罗替卡
近年来，随着对哮喘发病机制的深入研究，逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用。孟鲁司特钠是口服的白三烯受体拮抗剂，我国儿童支气管哮喘防治指南已推荐其用于儿童哮喘的控制治疗。本研究观察在哮喘持续治疗和缓解期应用ICS和长效β2RA（LABA）联合口服孟鲁司特钠阶梯治疗对哮喘的控制和肺功能的改善情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取6-12岁哮喘急性发作期哮喘控制后门诊持续治疗患儿50例，经查PEF占正常预计值的百分比>70%，排除不能坚持治疗、不能配合使用气雾剂及干粉吸入剂和失访的患儿，随机分为对照组25例和治疗组25例，对照组男15人，女10人，治疗组男17人，女8人，两组一般资料比较为差异无统计学意义（P>0.5）。
1.2治疗方法
对照组：应用沙美特罗替卡粉吸入剂每次1 吸，每天2次，治疗组在对照组基础上加服孟鲁司特钠治疗，疗程12周。每隔l～3个月审核1次治疗方案，如果哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，停用孟鲁司特钠，舒利迭改为每次1吸，每天一次治疗3个月，如哮喘控制，则改为丙酸氟替卡松气雾剂每次1揿，每天一次维持治疗，如哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。停药6个月、1年时各随访1次，观察停药后的复发病例情况。
1.3 观察指标：
儿童哮喘控制测试（C-ACT）表[1]：≤ 19分提示哮喘未控制；20～22分为部分控制；≥23分为完全控制。肺功能，用峰速仪测定PEF，利用公式计算出治疗前后PEF/正常预计值%及PEF变异率。达标：PEF/正常预计值% > 80%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察停药后，于6个月、1年对其复发率进行随访，观察治疗前后肝、肾功能、心电图检测以及其他不良反应。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件包统计数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较用单因素方差分析（ANOVA），计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
哮喘缓解期，随治疗时间的延长，对照组与治疗组ＰＥＦ占正常预计值的百分比均明显改善，但治疗组高于对照组，为差异有显著性（P＜0.01）；儿童哮喘控制测试，治疗组哮喘的控制率高于对照组，为差异有显著性（P＜0.01），停药后6个月和12个月，治疗组的复发率低于对照组。治疗过程中均无严重不良反应发生及心、肝、肾功能损害，个别患儿发生鹅口疮、声音嘶哑。
3 讨 论
目前哮喘虽然不能根治，但可通过规范治疗控制哮喘的临床症状。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]和《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》[3]中明确指出：糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。目前临床常用的ICS有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。沙美特罗替卡粉吸入剂是一种干粉吸入剂型，适用于5岁以上的儿童，是ICS和LABA的复合剂，可以起到既抗炎，又解痉的作用。孟鲁司特钠是非激素类抗炎药，为高选择性的半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂，能与位于支气管平滑肌等部位上的受体选择性地结合，从而可竞争性地阻断半胱氨酰白三烯，抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并进一步阻断器官对白三烯的反应，缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减少支气管哮喘的发作次数和症状，减少对激素的依赖，预防哮喘的发作[4]。国内已有研究表明其能有效控制哮喘的临床症状并改善患者的肺功能[5]。国外已规定该药可应用于儿童，其安全性得到了认可。大量研究表明该药耐受性好，副作用少，服用方便。本研究发现，孟鲁司特钠联合吸入疗法治疗支气管哮喘缓解期的患儿，可明显改善肺功能、显著降低哮喘的复发率，安全有效，无心、肝、肾功能的破坏等不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴谨准.儿童哮喘控制测试及其临床应用价值[J].中国实用儿科杂志，2009，24（4），261-263.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.
[3]申昆玲，李云珠，李昌崇等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，28（2）：86-88.
[4]陈新谦，金有豫等.新编药物学第15版[M].北京：人民卫生出版社，2003：418-419.
[5]龙春根，王丽，欧阳友云等.孟鲁司特钠对儿童支气管哮喘预防治疗效果的临床研究[J].宜春学院学报，2010，32（12）：91，94.
论文作者:王燕1,刘强2,郑玉香3
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：哮喘论文; 支气管哮喘论文; 儿科论文; 个月论文; 对照组论文; 儿童论文; 患儿论文; 《健康世界》2015年5期论文;