（新疆巴里坤县人民医院 新疆 哈密 839200）
【摘要】目的：探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：96例冠心病心绞痛患者随机分为两组,对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，观察两组治疗后的疗效对比。14天为一个疗程,比较两组的疗效。结果：观察组在缓解心绞痛症状、心电图恢复方面明显优于对照组，且治疗组能显著改善患者的心功能,而对照组变化不明显。治疗前后血常规，血糖，肝肾功能无异常变化。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛疗效好,可明显改善心功能,值得临床广泛应用。
【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠；冠心病心绞痛；疗效观察
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0056-02
冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛。近年来，冠心病心绞痛的发病率逐渐增高，其治疗原则就是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗冠状动脉硬化。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有以下作用：抗凝、溶栓、抑制血小板聚集， 降低血液黏度， 改善血液流变学，缓解心绞痛，逆转心电图的缺血改变。我科于2014年3月-2016年3月，用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛取得较好的疗效。现现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
冠心病诊断符合WHO“关于缺血性心脏病命名和诊断标准[1]”，入选标准：入选者均有胸闷、心悸和心前区疼痛等症状， 静息时心电图有明显缺血性改变。排除严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全、更年期综合征、冠脉搭桥术和介入术者。劳累性心绞痛和自发性心绞痛。每周心绞痛发作3次以上。年龄≥60岁。排除标准：急性心肌梗死，其他类型的心脏病，颈椎引起的胸痛者，严重肝肾疾病。入选100例，分为丹参酮ⅡA磺酸钠注射液观察组和丹参注射液对照组。治疗组48例男性30例，女性18例；年龄58～78岁，平均65.6岁；合并高血压14例，糖尿病11例；病程1年-18年。其中心慌、胸闷42例；静息状态下心电图呈缺血性改变37例。对照组48例，男性33例，女性15例；年龄60～73岁，平均66.1岁；合并高血压13例，糖尿病12例；病程10个月～20年。其中心慌、胸闷41例；静息状态下心电图呈缺血性改变39例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患者均给予冠心病不稳定型心绞痛常规治疗，给予患者吸氧、足够的休息，同时口服硝酸酯类药物缓解心肌缺血症状、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林抑制血小板凝集、β受体阻滞剂扩张血管、降脂药物调节血脂水平。观察组在此基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60mg+注射用氯化钠250ml静脉滴注，1次/d，共治疗14d。患者心绞痛发作时，可给予硝酸甘油片舌下含服。比较两组的疗效。治疗前后查血糖，血常规，尿常规，肝肾功能。治疗1周，2周各复查心电图1次，每周专科门诊复诊1次，测血压并观察记录症状变化及药物不良反应。
1.3 疗效标准
显效：心绞痛不再发作或心绞痛发作平均每周少于1次，心电图原有缺血ST段压低T波倒置改变有改善；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，缺血性ST段压低或T波倒置改变有所改善；无效：心绞痛发作程度、次数及心电图无改变或变化。
1.4 统计分析
数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05，差异有显著性意义。
2.结果
2.1 两组冠心病患者治疗4周后心绞痛改善情况见表1。
2.3 不良反应
两组在治疗过程中偶有轻度头昏、颜面部潮红等不适，经减慢滴注速度后症状缓解，无需特殊处理。治疗组3例，对照组2例。
3.讨论
不稳定型心绞痛是心血管内科常见的疾病，主要临床表现为患者频发心绞痛，且持续时间较长，不易缓解，若不及时给予治疗，容易引发心肌梗死。不稳定型心绞痛的病理特点主要是冠状动脉发生硬化后产生的斑块极不稳定[2]，一旦发生破损后容易造成血管痉挛，严重者甚至引发血栓。治疗不稳定型心绞痛的方法一般有介入法与药物法，但部分患者伴有严重的血管内皮病变，不适合再对其进行支架植入或冠状动脉搭桥手术，故临床常用阿司匹林、氯吡格雷或是低分子肝素等对其进行抗凝及改善血管内皮系统的病变治疗[3]。部分患者由于在长期使用以上药物进行治疗时，已经产生了一定的耐药性，疗效并不明显，所以临床上一直在寻找一种安全、有效的抗心绞痛药物。
丹参是一种具有活血化瘀功效的中药，丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中提取出来的水溶性化合物，具有以下特点：①降低心率、增加心肌收缩力的功能，同时还能扩张冠状动脉，使动脉血流量增加，改善患者心肌缺血的症状；②降低心肌耗氧量，减小梗死的范围，同时预防再灌注对心肌造成的损伤[4]；③抗血小板凝集作用，防止血栓的形成，同时修复组织；④降血脂，延缓动脉粥样硬化的进程，保护红细胞的细胞膜。相关研究指出，丹参酮ⅡA磺酸钠能直接作用于冠状动脉平滑肌的钙-钾通道，抑制血管平滑肌上发生的自发电现象，并促进冠状动脉舒张，由此来改善缺血心肌部位的侧枝循环，恢复其局部血供。还有研究发现，丹参酮ⅡA磺酸钠能降低心肌细胞膜上的正电位，引发超极化现象，降低细胞外钙离子内流的现象，进一步抑制心肌钙超载的现象。本次研究发现，采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛能有效降低患者心绞痛的发作次数，同时减少服用硝酸甘油的剂量，总有效率高达89.5%明显高于对照组的73.9%；两组患者治疗后，红细胞聚集指数、血浆粘度与纤维蛋白原均有所改善，但观察组改善程度比对照组更为显著，说明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对于心绞痛患者的血液高凝状态能有良好的调节作用。
综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果确切，能有效改善患者动脉血流参数，同时缓解胸闷及胸痛症状，增加冠状动脉的血流量，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2011：274.
[2]朱晓多,邹晖.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病合并高尿酸血症患者血尿酸、CRP及血液流变学变化的影响[J].中国中医药科技,2013,20（4）:334-335.
[3]王继红,赵兴山,吕艳伟等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病病人血尿酸水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012，10（6）:649-650.
[4]闫薇薇，徐国良，秦玲等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛有效性及安全性的Meta分析[J].中国中医急症,2014，23（3）:413-415.
论文作者:包建福,刘建娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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