饶河县人民医院 黑龙江省双鸭山市 155700
摘要：目的 观察右美托咪啶复合舒芬太尼在鼾症手术围麻醉期的临床效果。方法 选择鼾症行悬雍垂腭咽成形术的患者48例，随机均分为右美托咪啶复合舒芬太尼组（D组）和咪达唑仑复合芬太尼组（M组）。患者均采用镇静镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管，D组给予右美托咪啶复合舒芬太尼，M组给予咪达唑仑复合芬太尼，充分鼻咽喉部表面麻基础上完成经鼻盲探气管插管后，常规静脉麻醉诱导和维持，术毕患者清醒、自主呼吸恢复好，拔除气管导管后送回病房。记录入室时（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）血流动力学变化，并对拔管后5、30、60min躁动程度及发生率、镇静状态进行评估。观察呼吸恢复、唤醒和拔管时间。结果 与麻醉前比较，M组在各时点的HR、MAP明显增快升高，D组无明显变化，且两组的差异显著；两组SpO2在T2均有降低，但均在正常范围；SpO2在T3、T4均得到明显改善，且D组较M组改善更明显（P<0.05或P<0.01）。D组麻醉拔管期躁动发生率、躁动程度明显低于M组；拔管后VAS、Ramsay评分低于M组；呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间也明显短于M组（P<0.05）。结论 右美托咪定复合舒芬太尼无论在麻醉诱导插管期还是在麻醉恢复期均优于咪达唑仑复合芬太尼麻醉，是鼾症手术中顺利完成清醒镇静镇痛经鼻盲探气管插管及麻醉恢复期平静拔除气管导管较理想的麻醉方法之一。
关键词：右美托咪啶；舒芬太尼；麻醉；鼾症
鼾症（即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的简称）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP），手术刺激强，手术止血困难，气道困难病例较多，合并症亦偏多。无论麻醉诱导期气管插管还是麻醉恢复期拔管危险性均较大，对麻醉管理也提出了极高要求[1]。本研究观察α2受体激动药右美托咪定复合舒芬太尼麻醉在鼾症手术经鼻盲探气管插管及麻醉恢复期拔管中的有效性和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究经我院伦理委员会审查和批准，患者家属签署知情同意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择鼾症UPPP患者48例，ASAⅠ或II级，均为男性，年龄25～55岁，体重75～112kg，平均86kg。随机均分为右美托咪啶复合舒芬太尼组（D组）和咪达唑仑复合芬太尼组（M组）。
1.2方法 两组患者麻醉前12h禁食、禁饮。麻醉前30min肌注阿托品0.5 mg。进入手术室后连续无创监测BP、HR、ECG、SpO2。开放上肢静脉通路输注乳酸钠林格液。D组静脉泵注右美托咪啶0.4ug/kg（10min），缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg。M组缓慢静注咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼1μg/kg。待患者达到镇静3级（嗜睡，呼之能应），用3%麻黄碱行插管侧鼻腔准备，以1%丁卡因口咽部及环甲膜穿刺充分表面麻醉后，经鼻盲探气管插管。插管成功后，丙泊酚、顺式阿曲库铵诱导行机械通气，持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉。手术结束前30 min，D组给予舒芬太尼0.05μg/kg，M组给予芬太尼0.5μg/kg，手术结束前10 min停用麻醉药，术毕患者清醒、自主呼吸恢复好（VT>5ml/kg，f>12bpm，吞咽反射活跃，停吸氧5min，SpO2>95%），拔除气管导管后送回病房。
1.3观察指标 记录两组患者入室时（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）的血流动力学变化，并对拔管后5 min、30 min、60 min的躁动程度、镇静状态、躁动发生率进行评估。观察呼吸恢复、唤醒和拔管时间。躁动及镇静评分：①躁动评分：0级，安静合作，无躁动，无呻吟；1级，轻度烦躁，间断呻吟；2级，中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级，重度躁动及喊叫，试图拔管，需外力按压四肢。②Ramsay镇静评分：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，唤醒不醒。
1.4统计分析 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
与麻醉前比较 M组插管即刻、插管后5min的HR明显增快，MAP明显升高（P<0.01），拔管即刻、拔管后5min的HR、MAP增快升高（P<0.05），D组无明显变化；与M组比较，两组在插管即刻、插管后5 min及拔管即刻、拔管后5min的HR、MAP差异显著（P<0.01）。与麻醉前比较，两组插管后5min的SpO2均有降低，但均在正常范围；两组拔管即刻、拔管后5min的 SpO2均得到明显改善，且D组较M组改善更明显（P<0.05或P<0.01）。
3讨论
鼾症手术患者气道困难病例较多，麻醉中常会出现气管插管困难，有的甚至出现面罩通气困难，并常伴有高血压和心肌缺血＼劳损等。此类患者手术刺激强，手术部位的特殊，手术后可能存在再出血等严重并发症，无论麻醉诱导期气管插管还是麻醉恢复期拔管危险性均较大，对麻醉管理也提出了极高要求，麻醉危险性较大。麻醉一般不应采取快诱导方式，以采用充分镇静+表面麻醉+清醒经鼻气管插管的方法为宜，因此本研究将右美托咪啶复合舒芬太尼用于鼾症手术围麻醉期以观察其临床麻醉效果。
右美托咪定具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制作用，且无呼吸抑制。右美托咪定能有效抑制插管和拔管期应激反应，维持循环的稳定。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，对u受体具有高度选择性且结合力强，具有镇痛强度大，分布迅速，极易通过细胞膜和血脑屏障并迅速在脑内达到有效浓度，镇痛完全且起效快，在临床麻醉中已广泛使用，对意识恢复和气管拔管时间均短于芬太尼。右美托咪定与舒芬太尼复合应用于临床，将会极大改善麻醉诱导和苏醒质量。本研究也显示右美托咪定复合舒芬太尼用于鼾症手术麻醉，无论是麻醉诱导插管期保留患者自主呼吸、维持平稳血流动力学、为困难插管提供充足时间，还在麻醉恢复期提高麻醉苏醒和拔管质量、降术后出血风险等方面明显优于咪达唑仑复合芬太尼麻醉，是鼾症手术中顺利完成清醒镇静镇痛麻醉经鼻盲探气管插管及麻醉恢复期平静顺利拔管较理想的方法。
参考文献：
[1]杭燕南.当代麻醉学[M].上海：上海科技出版社，2002：635.
论文作者:赵春岭
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：芬太尼论文; 气管论文; 手术论文; 恢复期论文; 患者论文; 诱导论文; 两组论文; 《健康世界》2015年1期论文;