中国人民解放军九二四后勤保障部队医院老年科 广西桂林 541002
【摘 要】使用静脉留置针对于患者的血管有很好的保护作用并且还能有效降低反复穿刺给病人带来的痛苦，提升患者的依从性，有效减少医患矛盾。我们将从消毒方法、穿刺方法、冲管、封管以及并发症的防治来对外周静脉留置针的临床研究进展进行综述。
【关键词】静脉留置针；护理；综述
1 引言
静脉留置针又称套管针，近年来传统的头皮钢针已经被它逐渐替代了。它非常便于急救以及临床上反复多次给药，能有效的避免反复穿刺给病人带来的痛苦、减少皮下血肿、避免针头脱出，同时具有操作简单，显著减少护理人员工作量等优点，得到了广大医护人员以及患者的青睐[1-3]。但是因为操作的不规范以及缺乏相关的询证医学研究，在实际的临床工作中还存在着不同程度的影响，因此本文将对静脉留置针的临床研究做出综述以期能规范临床操作从而提高临床效果，减少并发症的发生。
2 穿刺部位消毒方法
王中洁[4]为研究消毒方法对留置针效果的影响，采用自身对照及随机对照的方法将患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘消毒穿刺部位，观察组采用碘伏消毒穿刺部位，待穿刺成功后用1cm×2cm碘纺纱覆盖穿刺点，3L医用透明胶贴固定套管针。实验结果证实用碘伏消毒穿刺点并加用碘仿纱覆盖优于常规消毒法能有效减少静脉炎的发生，其原因可能与碘伏水溶剂对多种病原体均具有较强的杀灭作用以及碘仿纱能有效处防止细菌沿导管旁窦道侵入血液有关。朱汉敏[5]的研究结果表明在常规穿刺操作成功后，再使用0.5%的碘伏消毒穿刺点，最后用无菌透明敷贴覆盖，能有效降低感染的发生率同时还能延长留置时间。温丽红等[6]将我们临床常用的消毒法碘伏消毒法与安尔碘消毒法进行对比发现，安尔碘消毒法组发生静脉炎的发生率为高于碘伏消毒法组同时碘伏消毒法组的留置时间则显著长于安尔碘消毒法组。
3 穿刺方法
李秀云等[7]主编的《护理技术操作规程及评分标准》中的相关内容是目前临床常用的留置针穿刺规范，但是随着临床工作者的不断探索与实践，此穿刺方法有了进一步的提高。王春红[8]通过研究发现传统的单手两指送管法与改进后的单手三指送管法相比，单手三指送管法能有效提高一次穿刺成功率及提高患儿家属的满意率。何玉芬等[9]的研究表明选择血流丰富、有弹性、粗、直、无静脉瓣的血管，护士用自己的左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，然后以20°-45°角进针，待回血后再进针少许，直至外套管进入血管内，然后用左手食指固定留置针的“Y”接口，同时用左手的拇指绷紧穿刺点皮肤，右手后撤针芯至1/3，右手持留置针的针座按血管走行方向将外套管平行置于血管内，拔出针芯，缓慢松止血带。此法可有效提高老年患者静脉留置针穿刺成功率及患者的满意度。
4 冲管
李丹青[10]的研究发现输注甘露醇前后采用5%葡萄糖注射液脉冲式冲管，能有效延长留置针的留置时间，这可能与5%葡萄糖改变了血液晶体渗透压有关。臧逗[11]采用改良脉冲式冲管（操作方法：用2mL注射器在冲管之前先回抽2-3下，等注射器产生负压后再按传统式脉冲式冲管）可以有效减轻患儿的疼痛感同时还能减少并发症的发生率。廖丽萍[12]及王静倩[13]的研究结果提示与传统的正压脉冲冲管法相比改进后的按压式冲法（操作方法：操作者用1根手指以穿刺点 为中心，沿着被穿刺血管垂直方向进行按压，同时进行正 压脉冲冲管一直到冲管结束），不仅能有效降低老年患者留置针漏液现象的发生，同时也延长了留置针的使用时间。李桂琼[14]通过对不同型号注射器用于患儿头皮式留置针冲管的研究发现小剂量注射器（1ml）冲管时比大剂量的注射器（5ml）能减轻患儿的疼痛感同时更加容易冲通留置针，延长了留置针的使用时间，也减轻了患儿家属的焦虑。
5 封管
吴闽霞[15]将BD预冲式导管冲洗器与0.9%氯化钠的封管效果对比后发现，BD预冲式导管冲洗器能有效提高护理人员的工作效率，同时减少穿刺部位的感染可能。John S[16]的研究发现儿童使用肝素钠稀释液与生理盐水封管在静脉炎发生率及留置时间方面无差别。Mathews T[17]等人的研究发现肝素会引起新生儿的耐药同时还会导致血小板减少及颅内出血等风险因此应避免用肝素对新生儿的留置针进行封管操作。由此可见新生儿、儿童及成年人使用0.9%氯化钠封管具有安全及经济的优势[18]。在临床工作工中只有足够封管液才能有效清除导管内的残余药品，我们常用5~10mL的量，但是最近的研究结果显示在使用粘性溶液后的封管用量应为20m，同时根据导管的类型以及药液性质选择合适的封管液用量，并在此基础上加20%附件或延长导管的额外容量[18-19]。封管方法包括直接推注式封管法、直接推注式封管法及持续输注封管法，曲瑶等[20]的临床研究结果表明，封管方法不同会对封管的效果产生明显的影响，研究结果表明缓慢推注法的封管效果优于快速推注法封管，快速推注组的堵管率显著高于缓慢推注组。
6 并发症的防治
静脉留置针的并发症包括静脉炎、导管堵塞、皮下血肿、液体渗漏等，以上并发症的发生与多种因素有关因此在预防上应强调综合的护理干预措施，即在穿刺前做好病人的沟通工作，在操作时严格遵守规范，在穿刺成功后注意巡查及相关护理[21-23]。对于已经出现的并发症则采取以下方式进行治疗。（1）静脉炎 黄新花[24]的研究提示静脉炎的发生与环境、物理、化学因素密切相关，如果发生静脉炎临床上常采取抬高患肢或者采用50%硫酸镁湿热敷，喜疗妥软膏外敷等方法。同时有研究提示生土豆薄片贴敷患处，对静脉炎也有很好的效果。（2）导管堵塞 如果出现堵管，严禁挤压输液管或者用加压推注等方法，因为这会使局部的血栓进入血管而引起栓塞[25]，因此一旦出现导管堵塞就只能拔除导管，这就要求临床工作者在操作时应选择合适的穿刺部位。同时及爱情病人的护理，在封管时应选择合适的封管液，以减少堵管的几率。（3）皮下血肿 常由穿刺操作不熟练损伤血管引起，早期的血肿应马上局部按压并冰敷，48小时后用硫酸镁溶液湿敷，血肿大者在局部消毒后再用注射器抽吸血肿部位的血液[26]。（4）液体渗漏 包括渗出（Infiltration）和外渗（Extravasation），但二者经常被混淆，两者的区别在于输入液体的性质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中渗出是指非腐蚀性的液体进入周围组织，而不是进入正常的血管，治疗采取局部冷敷，不主张抬高患肢；外渗是指腐蚀性的液体进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。一旦证实有外渗发生，护士应立即抽吸导管内及组织内残留的外渗液体，抬高患肢，局部冰敷然后根据外渗液体的性质的不同局部注射相对应的解毒剂[27]，必要时用普鲁卡因局部封闭治疗。常见的外渗处理方法有：碳酸氢钠外渗予维C注射液局部皮下注射，甘露醇外渗时用生理盐水皮下注射。多巴胺外渗可用酚妥拉明封闭[28]。
7 结语
外周静脉留置针在给我们带来了极大便利的同时也暴露了很多问题因此我们在临床操作过程中一定要严格按照规范操作同时与时俱进吸取其他人的经验以期能减少患者的疼痛，提升穿刺的成功率，降低并发症的发生率。
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论文作者:郑艳珍,冯利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
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