（1成都体育学院；2成都中医药大学；四川成都 610000）
【摘要】膝关节骨性关节炎是临床上最常见的慢性退行性疾病，以关节疼痛伴活动受限为主要症状，严重的影响了患者的生活质量。给患者家庭及社会带来巨大的负担，临床上治疗方式多种多样，但疗效不一，本文将从非手术治疗和手术治疗两个方面综述近年来膝关节骨性关节炎治疗进展，希望为临床医生提供一定的指导作用。
【关键词】膝关节骨性关节炎；非手术疗法；手术疗法；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0213-01
膝关节骨性关节炎(KOA) 是中老年人中最常见的一种骨关节病，临床症状以膝关节的疼痛、僵硬、畸形和活动受限为主要表现，主要病理特点为关节软骨退行性病变、软骨下骨质硬化、骨质增生、囊性变、无菌性滑膜炎症等。最新流行病学调查本病发病率为8.1%[1]。其病因及发病机制尚未完全明确，多数学者认为机械性和生物学因素相互作用造成关节软骨破坏有关，也与外伤、肥胖、代谢等多种因素有关。临床上治疗方法较多，大体上可分为非手术治疗和手术治疗，现笔者就将膝关节骨性关节炎的近几年的治疗进展作如下综述。
1非手术疗法
1.1非药物疗法
1.1.1 健康教育 健康教育是KOA患者治疗中重要的组成部分，由于患此病的多为老年人，其对本病的认识常常不足，因此医生应该对患者进行宣传教育，加强对本病危险因素的认识，提倡健康的生活方式，使患者明白如何保护膝关节，如肥胖者减轻体重，学会正确的步姿，避免频繁的屈膝运动等。
1.1.2 功能锻炼 适当功能锻炼，如太极拳，可以改善本体感觉，提高机体稳定性，加强肌肉收缩，促进血液循环，使关节软骨得到关节液的濡养，增强膝关节的稳定性，从而减轻疼痛。
1.1.3 物理疗法 物理疗法主要包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法等，其主要作用原理为通过改善膝关节周围血液循环，使机体的代谢加快，从而减轻炎症反应，主要适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，毕建静等[2]用超短波对47例膝关节骨性关节炎患者进行物理治疗，显示显效率为70.3%，总有效率为97.9%。
1.1.4 针灸治疗 针灸具有调理气血和五脏六腑作用，通过对穴位的刺激，改善微循环，促进炎症代谢物质的吸收，对早期膝关节骨性关节炎患者改善疼痛疗效确切。江彬等[3]采用温针结合艾灸，穴位选取血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴进行膝关节骨性关节炎的临床研究，结果显示温针灸能够很好地改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛、僵硬、膝关节曲屈度，总有效率达97.6%。
1.2 药物疗法
1.2.1 中药疗法 膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，病变到后期，关节微软无力，故也有“痿证”之称。本病病机的主要特点为本虚标实，与肝肾亏虚，筋脉失养；筋骨长期劳损受累以及外感风寒湿邪相关。大体上分为肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿痹、痰瘀互结四个证型，治法多采用补益肝肾、温阳散寒、祛风除湿、活血通络、益气养血等。刘庆春等[4] 对115例膝关节骨性关节炎用补肾健骨汤配合手法治疗，治疗4周后效果显著。
1.2.2 西药治疗
1.2.2.1 口服药类 目前临床上常用的药物是非甾体抗炎药、解热镇痛药及关节软骨保护剂。非甾体抗炎药和解热镇痛疗效较短，由于易出现胃肠道出血，肝肾功能损害等不良反应，临床上一般应用不超过2周。软骨保护剂氨基葡萄糖类药物可以延缓软骨的退变，从而延缓病情进展，是目前临床上常用的软骨保护剂。
1.2.2.2 关节腔内注射疗法 Kawasaki[5]等对120例膝关节骨性关节炎患者，关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察半年后发现膝关节疼痛症状和功能得到明显改善。唐永明等[6]对49例膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射低浓度臭氧联合玻璃酸钠，观察半年后发现患者膝关节功能及疼痛得到明显改善。
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2 手术疗法
2.1 关节镜下清理术 通过关节镜可以清楚的看到软骨及关节腔的结构，根据患者病变特点，可以通过清除腔内游离体、修整关节面、切除骨赘、松解粘连、修复破裂半月板等方式来减轻疼痛，改善患者膝关节功能[7]，但无法阻止本病的进展。
2.2 截骨术 膝关节周围截骨术也是目前治疗膝关节骨性关节炎的一种有效方式，包括胫骨高位截骨术、腓骨上段截骨术及股骨远端截骨术，适应于累及单侧内或外间室有内或外翻的患者。通过截骨改变下肢力线来缓解疼痛，延缓病情进展。Majima[8]等应用胫骨高位截骨术后，患者的膝关节功能得到明显改善，且在10年内膝关节无显著退变。
2.3 膝关节置换术 适应于终末期膝关节炎患者，由于软骨严重破坏，骨赘增生明显，活动明显受限。随着科技的进步，生物材料的发展，手术技术不断成熟，人工膝关节置换术在治疗膝骨关节病方面取得了很大进步。临床上最常用的手术方式有单髁置换术和全膝置换术。进行关节置换前要充分评估，尽量选择截骨小的假体，并尽可能快的恢复膝关节功能，提高患者生活质量。杨勇[9]将90例有手术指征的膝关节炎患者随机分为膝关节置换组和保守组治疗，治疗后发现膝关节置换组在总有效率，生活质量方面明显高于保守组。张浩等[10]比较了全膝关节置换术和单踝置换术的效果，认为全膝置换术后疗效总体优于单踝置换，对临床工作有一定的指导作用。
3 小结
膝关节骨性关节是一种退行性病变，无论是非手术治疗还是手术治疗都不能完全阻止其病情进展，只能延缓其退变进程。临床上应采用多种方式联合治疗，以达到更好的疗效。
参考文献
[1] Peffers M J,Balaskas P,Smagul A,Osteoarthritis year in review 2017: genetics and epigenetics.[J] .Osteoarthr. Cartil., 2018, 26: 304-311.
[2]毕建静.超短波治疗膝骨性关节炎47例疗效观察[J].中国疗养医学,2009,18(10):929.
[3]江彬,侯小琦,唐占英.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(11):18-21.
[4]刘庆春,董广卫.补肾健骨汤配合手法治疗增生性膝关节炎115例[J].中国实用医药,2011,06(24):165.
[5] Kawasaki Takayuki,Kurosawa Hisashi,Ikeda Hiroshi et al. Therapeutic home exercise versus intraarticular hyaluronate injection for osteoarthritis of the knee: 6-month prospective randomized open-labeled trial.[J] .J Orthop Sci, 2009, 14: 182-91.
[6]唐永明,王志英.关节内注射低浓度臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎49例[J],中国中医骨伤杂志,2019,27,(03):66-68
[7] Felson David T,Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis.[J] .Best Pract Res Clin Rheumatol, 2010, 24: 47-50.
[8] Majima T,Yasuda K,Katsuragi R et al. Progression of joint arthrosis 10 to 15 years after high tibial osteotomy.[J] .Clin. Orthop. Relat. Res., 2000, undefined: 177-84.
[9]杨勇.膝关节置换治疗成人骨关节炎的临床分析[J].青海医药杂志,2017,47(07):18-20.
[10]张浩,赵波.全膝关节置换术和单踝置换术治疗膝关节骨性关节炎的效果及对肢体功能的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(8):34-37.
论文作者:张滋龙1,黎琳娟2
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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