江苏省扬州市江都区吴桥镇卫生院 江苏扬州 225232
摘要：目的：对锁骨骨折患者的麻醉方式进行讨论。方法：选择我院2011年6月-2014年6月间30例锁骨骨折患者，有14例患者采用颈丛麻醉（对照组）；另外16例患者采用颈丛联合臂丛麻醉（观察组），对两组患者的麻醉效果进行比较。结果：对照组麻醉效果显著的4例，麻醉有效的8例，麻醉无效2例，总有效率为85.7%；观察组患者麻醉效果显著的10例，麻醉有效的6例，麻醉无效的0例，总有效率为100%，两组比较P＜0.05。结论：颈丛联合臂丛麻醉在锁骨骨折患者中的麻醉效果较好，患者不良反应少，安全性较高。
关键词：锁骨骨折；颈丛联合臂丛麻醉；颈丛麻醉
锁骨解剖位置非常浅，因此发生骨折的机率非常高。锁骨骨折患者通常采用手术方式进行治疗，麻醉效果与手术治疗效果有着非常密切的联系，因此对锁骨骨折患者的麻醉方式进行调查是非常有必要的。我院在2011年6月-2014年6月间对锁骨骨折患者的麻醉方式进行讨论，旨在改善患者治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年6月-2014年6月间30例锁骨骨折患者，有14例患者采用颈丛麻醉（对照组）；另外16例患者采用颈丛联合臂丛麻醉（观察组）；观察组患者平均年龄为38.6±11.5岁，男性10例，女性6例，患者平均病程为6.3±4.2h；对照组患者平均年龄为39.2±11.3岁，男性8例，女性6例，患者平均病程为6.4±4.3h，两组患者临床表现均存在患处压痛，查体存在骨擦音，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2一般方法
对照组：患者仰卧位，头偏向健侧，在患侧胸锁乳突肌后缘中点颈4横突位置进行穿刺，遇坚硬骨质表示针尖已触及横突，感受到横突后即为穿刺成功。穿刺成功后回抽无血液、无脑脊液后注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液10ml。面罩吸氧，监测患者生命体征。
观察组：患者在对照组的基础上进行颈丛联合臂丛麻醉，颈丛麻醉后10min在患侧胸锁乳突肌锁骨头后缘摸清前中斜角肌间隙，常规消毒以穿刺针垂直皮肤进针，向内、后、下方向寻找异感，找到异感后固定针头回抽无血，注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液10ml。面罩吸氧，监测患者生命体征。
1.3效果评价
显著：患者麻醉后手术全程无疼痛感，术中无需采用镇痛剂辅助镇痛；有效：患者麻醉后手术过程中无痛，但存在分离牵拉不适感，需要辅助镇痛药处理；无效：患者麻醉后存在疼痛感，需要追加麻药。总有效率=显著率+有效率
1.4数据统计
数据采用spss17.0软件处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
对两组患者麻醉效果进行比较：对照组麻醉效果显著的4例，麻醉有效的8例，麻醉无效2例，总有效率为85.7%；观察组患者麻醉效果显著的10例，麻醉有效的6例，麻醉无效的0例，总有效率为100%，两组比较P＜0.05（详见表1）。
两组患者生命体征均无异常，可以认为颈丛联合臂丛麻醉安全性较高。
3.讨论
颈丛麻醉是骨科临床中常用的麻醉方式，在锁骨骨折手术患者的麻醉中具有非常重要的作用，但也有部分患者麻醉效果并不理想，术中出现辅助镇痛剂或追加麻药情况[1]。
在我院的研究调查中发现患者锁骨骨折后采用颈丛麻醉效果不理想的原因主要为以下两个方面：（1）锁骨软组织神经支配部位存在分叉情况。颈丛神经主要是有C1-C4脊神经前支组成，但仅有C1脊神经为运动神经，C2-C4神经均为感觉神经；此外锁骨骨折区域的皮肤主要受到颈丛神经支配，而锁骨周围的肌肉筋膜主要受到臂丛神经支配，因此对于锁骨外侧骨折的患者单纯进行颈丛神经麻醉术中会出现牵拉不适或疼痛的感觉[1]。（2）通常来说，骨折部位会存在血肿或水肿情况，肿胀会导致局部解剖形态发生改变，进而导致药物渗透、扩散性减弱。单纯的颈丛麻醉无法对此情况进行避免，但颈丛联合臂丛麻醉却能够对此缺陷进行弥补，达到良好的麻醉效果[2]。在我院的调查结果中可以看出对照组麻醉效果显著的4例，麻醉有效的8例，麻醉无效2例，总有效率为85.7%；观察组患者麻醉效果显著的10例，麻醉有效的6例，麻醉无效的0例，总有效率为100%，两组比较P＜0.05，此结果进一步说明了颈丛联合臂丛麻醉效果较为显著，且患者麻醉后生命体征稳定，并无不良反应存在。因此可以认为颈丛联合臂丛麻醉能够减轻患者的痛苦，改善麻醉效果。
总的来说，颈丛联合臂丛麻醉效果非常显著，其能够有效降低患者术中痛苦，且不会增加患者不良反应，是一种安全有效的麻醉方式。
参考文献：
[1].李艳丽，汪友平，何 光范等.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术效果比较[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2336-2338.
[2]木也赛尔.艾 买提，热 汗姑丽·台外库力.锁 骨手术中应用颈臂丛联合阻滞麻醉的效果观察[J].中国医学创新，2012，9（24）：114-115.
论文作者:董燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 锁骨论文; 效果论文; 两组论文; 效果显著论文; 对照组论文; 率为论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;