青州市人民医院 山东 262500 青州市人民医院 山东 262500 山东青州市人民医院 山东 262500
【摘要】近年来，随着现代科技的发展，医疗设备和医疗方法都在革新，电子病案管理随着医疗方式的更新和患者种类的不同而变得越来越多。现阶段，电子病历和纸质病案还处于一种并行的阶段。本文主要通过对医院电子病案管理中存在的问题进行有效分析，从而根据相应的问题提出相关解决方案。例如：初级阶段电子病案的任意删改、电子病案归档程序混乱、归档的电子病案缺乏审查制度、相关管理人员的素质有待提高等问题。根据以上不同问题提出有效应对措施，从而进一步促进医院电子病案的科学化管理，提高医院电子病案管理的工作效率与医院管理水平。
【关键字】医院；电子病案管理；问题；解决策略；分析
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0239-02
The hospital electronic medical record management analysis of the main problems and solution strategy
【 abstract 】 in recent years, the hospital development scale, electronic medical records with paper-based medical records and parallel exist for a long time, and the medical record of the social use and constantly improve the quality of medical record management requirements. The purpose of this paper is to much on campus are discussed through large hospital medical record management of the existing problems and corresponding solutions, such as medical record number of discontinuity problems, new hospital medical record repeat shifting gear, as well as the quality defects in medical record home page). Scale and geographical environment is put forward according to the different hospital several medical record number scheme, by setting up a temporary medical record and medical record quality and cataloguing work in the intermediate links, so as to effectively solve the corresponding problems, in order to prompt further scientific rationalization of medical record management, improve the quality of medical record management and work efficiency, improve hospital management level further.
【 key words 】 the hospital; Electronic medical record management; Problem; Solving strategy; Analysis of the
随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，对医疗服务的需求也在不断增加，目前我国大型医院的社会效益和经济效益在不断扩大，住院和门诊数量快速上升[1]。这也就促使医疗机构需不断的增设住科室域和医院规模，由此也增加了人们享受高等医疗服务的机会。但是随着医疗服务水平的提高，给医院病案管理带来了许多新的问题和挑战，因为在大型医疗结构中，各科室的地理位置较为分散，且住院和出院人数也在不断上升，病案的信息一直都是处于高速增加的状态，在新时代大型医疗机构中，病案信息管理和医院管理工作将会面临巨大的挑战。
1医院电子病案管理存在着的主要问题
1.1 初级阶段电子病案的任意删改问题 目前，大部分从事电子病案管理工作的人员认为，在计算机电脑上进行病案的制作和起草则是现代化的电子病案管理，当病案文档被打印出来之后，最初制作的电子病案原件容易被忽视，从而没有进行存档和保存，导致这类电子病案文件被修改或删除。此外，已经保存好的电子病案文档没有设置相关的保护措施，就容易受到其他非专业人员的更改和删除，导致电子病案文档失去价值。以上问题的出现都与现代化电子病案管思想冲突[2]。
1.2 医院电子病案归档程序混乱 电子病案的归档工作，就是采用计算机将已经完成和处理的病案通过分类和收集，并按照归档的范围把病案转化成数字化病案。目前，我国各大医院电子病案的归档程序比较混乱等问题。例如：大多数医院对电子病案的重要性没有一个正确的认识，在信息系统设计中，只是将电子病案存储在一个计算机硬盘中，一旦计算机出现故障，就使得电子病案受到一定的影响。
1.3归档的电子病案缺乏审查制度 在收集和归档电子病案文档时，进行细致的审查和分类步骤可以更加有效的增加电子病案保存价值，但是在大部分的医院电子病案管理中，审查和分类工作存在较大的问题，导致没有存档价值或价值不高的病案与高价值的病案储存在一起，降低了整个电子病案管理系统的工作效率。同时为以后的管理工作带来不必要的问题[3]。
1.4 相关管理人员的素质有待提高 相关管理人员的素质有待提高，首先是需要管理人员具备一定的电子病案管理知识，其次，还要掌握良好的计算机操作技术。但是根据我国电子病案管理的实际分析得知，我国医疗机构缺乏此类技术性的管理人才，所以我国医疗机构需加强相关人才的引进工作，同时也需要重视现有员工的培训指导工作，以培养出高素质的管理人才，进而更好的发挥电子病案管理作用。
1.5管理模式滞后
从当前医院的病案管理现状看，最突出的问题便是医院管理人员对于病案管理的信息化建设认识不足，并受到传统管理观念的影响，管理模式较为滞后，导致医院的病案精准度、时效性不足，也不能对医院的运营状况进行有效反应，无法对相关信息进行分析与利用。同时，医院的病案管理机制不健全，格局不规范，对于各科室的病案管理权责没有进行明确的划分，导致医院在出现医疗纠纷及病案信息问题是，无据可循、无理可依，增加了医院管理难度[2]。此外，医院的综合病案管理部门只负责会计病案管理、影像管理、文书管理、实物病案管理，而各科室中的临床资料、诊疗技术等病案都分属本部门自己管理。但是由于医院的病案类别较多，管理病案的工作人员又非专职人员，因此，在病案管理效率上就得不到保障，相关的医疗病案也不能发挥应有的作用，共享性与可利用性较差。
2 医院电子病案管理的对策
2.1 保持医院电子病案号的连续性
为保证医院病案号的完整性与连续性，经过反复研究与讨论得到了以下三种有效解决方案。第一，收集到的各科室病案由总院进行保存。以连续发放住院号的形式发放于各科室，但要是科室间的路程相对较短，或者其中一分院的住院人数不多，那么各科室的病案则可以由总院进行收集保存，保证病案的完整性、连续性。第二，各科室截取号段，号段使用完毕后统一保存。如科室间的路程相对较远，因患者康复出院人数较多，病案的保存则需要大量人力物力进行收集与运送，并且整理分散于各院的住院号不仅费时费力，又容易出现差错，同时也不能及时收集即将出院患者的病例[4]。而各科室通过截取号段，不仅保证了号段使用的连续性，同时，要确保人力资源的护理利用，并方便统一存放。第三，各科室自行发放住院号。尽管方案二能保证各科室某一号段的连续性，但住院号是患者住院时发放的，不确保患者在哪个科室康复出院，当患者在治疗期间需要转科或者跨科室治疗时，就会发生病案住院号不属于本科室号段的情况。目前，很多医院采用双号制，就是给患者重新发放自己科室病案号，保证本科室内病案号的连续性，各科室间病案由各科室自行收集存放。
2.2 避免近期病案重复调档
需要调档的病案大多是近期康复出院的患者，因此可设立临时病案存放点，签收的病例按月进行统一归档，避免病案重复调档[5]。具体为：把本月签收的病案暂时排放于临时病案存放点，一到两个月后，当病案利用率相对降低时，确保无丢失遗漏病案后，把应归档的病案集中归档存放。通过采用此方案，医院在日常病案管理工作中，不仅极大节约了调档时间，同时避免了近期出院病案重复归档调档的问题。针对出院少的医院，可以通过按科室为索引，建立临时病案架，由于个别科室出院较少，所以可以科室为单位，有效降低存放空间，还可以方便抽查、调取病案，例如，借阅、调用病案等。针对出院人数较多的时候，医院可以利用科室进行排放当月病案，在每个月的下旬对各病案的签收较多时，在调取某一案例时，效率就会降低，在日常调用量大的情况下，医院必须对当天的案例进行上架试管理，通过编码以号码为序，进行排放[6]。
2.3 提高病案首页质量
目前我国大部分医院的病案编目工作一般都是在病案打印出来之后才开始进行，若是需要修改或纠正工作中发现的首页质量缺陷，就必须再另外打印一份新的病案。如果将首页质控和编目工作设立在中间环节，其中病案编码人员在进行编码时，只要负责录入本科室病案号，复诊患者就可以自动提取病案号，例如，是本医院的病案号，就不用进行改动则；如果是其他医院的病案号，就该进行更正，在编码完成，审核通过之后，医生工作站才可打印病案首页。通过病案管理人员发放病案号，不仅可以确保患者病案号的正确性，还能有效预防其他科室转院而非本科室病案号现象。此外，编码工作人员在进行编码工作时，也能对病案的信息起到质控作用，对病案首页信息存在错误的地方也能够及时提出，进一步确保病案信息的正确性。
2.4提高病案管理人员的综合素质
提高电子病案管理人员的综合素质和培养新型管理人才，提升医院电子病案管理的质量和效率。改变以往病案管理的不合理理念，给管理人员进行专业培训，提高病案管理人员的管理能力、工作能力，优化病案管理方式，有利于提高管理效果。因为只有病案管理人员素质得以提高，才能大幅度的提升病案管理效果，也是从根本上解决病案管理弊端之一[7]。例如给病案管理人员进行专业知识的培训，让他们了解各种资料如何进行有效分配，更在培训后进行考核，让他们了解和充分认识，病案管理不仅仅只是归类整理那么简单，病案管理也是一件非常重要的工作，且在医院发展上也起到重要作用[8]。
2.5 提高病案管理的意识
医院必须重视医院电子病案的收集和管理工作，电子病案的管理优化不仅仅关系着医院本身的未来发展，还关系着医学界的发展。电子病案记录不仅仅是记录了医疗的方式和过程，还记录着医疗发展的过程。而且医生可以在发现相似病状的时候可以第一时间从资料库中找出相似病例进行对比分析，以便做出最有效最直接的治疗方案，减少在病患身上探索的过程，减轻病患的痛苦。每个医院都应该有自己专属的病案信息库，这方便在研讨会上与各医院进行讨论和交流，信息共享才能让医疗的发展更稳定[9]。
2.6 结合电子病案管理技术
传统的纸质形式保存资料具有很大弊端，我们可以结合利用今天的高科技设备，利用电子化存储设备等去改善它，这样便可以使信息操作简单，空间更小，从而提高工作的效率。我们也可以根据具体情况，把纸质和电子两种方式结合起来，选择最合适的方式去储存资料。我们也要实现病案管理的网络化，建立起人事、病历等方面病案信息。同时加强各个部门之间的沟通协作，减少不必要的资源浪费，实现病案管理的科学化现代化[10]。
3小结
综上所述，针对目前医院病案管理存在的问题，医院首先要重视病案的管理与重要性，完善和实施更有效的管理制度，采用先进计算机网络技术为医院建立电子版病案，并进行合理有效的分配管理和病案归类。由此可见，在新形势之下，我们应该探索新思路，开拓新途径，摒弃旧的制度，建立新制度。建立新型病案管理的形式，提高工作人员业务能力，以便更好的适应新时代发展的需求。
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论文作者:刘莉莉1,,陈芳2, 史素杰通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：病案论文; 医院论文; 电子论文; 科室论文; 管理人员论文; 患者论文; 各科室论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;