湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：分析输尿管镜联合球囊扩张导管在尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法：本研究对象选取2014年8月至2016年8月间收治的96例尿道狭窄患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受开放性手术治疗，实验组患者接受输尿管镜联合球囊扩张治疗。对比两组患者治疗效果和手术并发症。结果：经过数据统计发现，实验组术后最大尿流速（Qmax）改善程度明显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。结论：输尿管镜联合球囊扩张导管治疗尿道狭窄疗效满意，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】输尿管镜；球囊扩张导管；尿道狭窄；临床疗效
尿道狭窄是泌尿外科临床常见疾病，与外伤、炎症、医源性损伤、先天性发育不良等诸多因素有关，既往多采用开放性手术治疗[1]。但因其手术创伤大、手术操作时间长、并发症多等缺点，患者往往不易接受手术治疗。近年来，随着腔镜技术的发展，有学者探索输尿管镜下治疗尿道狭窄的可行性[2]。本研究分析了输尿管镜联合球囊扩张导管在尿道狭窄治疗中的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2014年8月至2016年8月间收治的96例尿道狭窄患者，均为男性患者，均有下尿路梗阻症状，逼尿肌肌力正常，经排泄性膀胱尿道造影（VCG）检查确诊，并排除心、肺、肝、肾功能障碍、出血性疾病、糖尿病、高血压等患者。将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者48例，年龄20岁～58岁，平均年龄（38.67±9.35）岁；体重56kg～85kg，平均体重（65.26±10.38）kg；病程1年～6年，平均病程（2.36±0.65）年；其中前尿道狭窄17例，后尿道狭窄31例；狭窄长度0.7cm～4.0cm，平均狭窄长度（1.87±0.50）cm；病因包括尿道外伤19例、尿道感染8例、尿道结石5例、前列腺电切术损伤16例。实验组患者48例，年龄19岁～60岁，平均年龄（38.25±9.43）岁；体重58kg～84kg，平均体重（65.53±10.67）k；病程1年～5年，平均病程（2.28±0.61）年；其中前尿道狭窄15例，后尿道狭窄33例；狭窄长度0.6cm～4.2cm，平均狭窄长度（1.91±0.52）cm；病因包括尿道外伤20例、尿道感染7例、尿道结石6例、前列腺电切术损伤15例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、病程、狭窄位置、狭窄原因等方面无显著的统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者接受开放性手术治疗，轻度尿道狭窄者行单纯尿道扩张。严重尿道狭窄者经尿道切开切除狭窄段瘢痕组织，或经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，并行尿道端端吻合术[3]。
实验组患者接受输尿管镜联合球囊扩张治疗，行硬膜外麻醉，在输尿管镜直视下进入尿道，在尿道狭窄处放人斑马导丝，输尿管镜沿导丝进入膀胱。经斑马导丝引入球囊扩张导管，至尿道狭窄处向球囊注入生理盐水，扩张5min。如扩张不满意，可进行多次扩张直至满意。输尿管镜下观察狭窄部位是否扩开，有无假道形成。切除突入膀胱的瘢痕，术后留置三腔导尿管，4周后拔除。拔除导尿管后每周进行1次尿道扩张。
随访3个月以上，对比两组患者治疗效果和手术并发症：性功能障碍，尿失禁，再次狭窄。
1.3数据分析方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（％）表示，X2检验分析。P<0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2结果
2.1治疗效果比较
经过数据统计发现，实验组术后Qmax改善程度明显优于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表1。
表1手术前后Qmax比较（ml／s，x±s）
注：与对照组对比，*表示P值<0.05
3讨论
尿道狭窄的治疗方法以尿道扩张、瘢痕组织切除等为主。既往很长一段时间内采取开放性手术治疗尿道狭窄，程度较轻的尿道狭窄一般采取单纯尿道扩张治疗，以扩大狭窄段尿道直径，严重狭窄者则需要切除瘢痕组织。但开放性手术并发症风险高，术后可能导致性功能障碍、尿失禁、再次狭窄等问题，对于合并重要器官疾病者往往不能耐受，存在一定的手术风险，在临床的应用受到一定限制[4]。
近年来随着腔镜技术的发展，使得在输尿管镜下进行尿道狭窄段的扩展和瘢痕组织切除成为可能[5]。与开放性手术相比，输尿管镜联合球囊扩张导管治疗尿道狭窄具有更大的临床优势。输尿管镜镜体纤细，可顺利进入尿道狭窄段，经工作通道置人斑马导丝，大大降低了医源性损伤，避免形成假道。球囊扩张导管沿斑马导丝进入尿道狭窄段，置入位置准确，置入过程安全[6]。球囊扩张一次成型，避免反复扩张导致的尿道黏膜损伤，也就避免了术后再次狭窄复发的风险，通过注人生理盐水扩张球囊，尿道压力呈缓慢、渐进式增加，避免因暴力挤压导致的出血，治疗安全性更高。
本研究中采用开放性手术治疗者Qmax由手术前的（5.37±1.45）ml／s升高至（17.64±3.07）ml／s；采用输尿管镜联合球囊扩张导管治疗者Qmax由手术前的（5.40±1.42）ml／s升高至（21.59±3.44）ml／s。这一结果提示，输尿管镜联合球囊扩张导管治疗尿道狭窄疗效更加满意，采用输尿管镜联合球囊扩张导管治疗者术后并发症发生率仅为2.08％，明显低于采用开放性手术治疗者的14.58%。综上所述，输尿管镜联合球囊扩张导管治疗尿道狭窄并发症更少，安全性更高，值得临床推广应用：
参考文献：
[1]郝强.经尿道不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的效果分析[J]．西部医学，2011，23（6）：1075～1076．
[2]夏庆华，王正，张沂南，等．经输尿管镜气囊扩张治疗输尿管狭窄[J].泌尿外科杂志（电子版），2011，3（1）：5～7．
[3]陈志，唐正严，丁见，等．逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄[J]．中国内镜杂志，2014，20（4）：385～387
[4]董馨，王爽，唐美玲.输尿管镜联合球囊扩张导管在尿道狭窄治疗中的应用[J]．哈尔滨医科大学学报，2013，47（1）：4j9～461
[5]梁建奇，林灼怡．输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效[J]．当代医学，2013，19（17）：23～24．
[6]沈鸿革.输尿管镜下球囊扩张治疗妇产科术后输尿管狭窄临床分析[J]．中国医学工程，2014，22（。1）：75．
论文作者:邓涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：尿道论文; 狭窄论文; 输尿管论文; 导管论文; 实验组论文; 患者论文; 开放性论文; 《航空军医》2017年第3期论文;