赵天宏
巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：研究及探讨ＣＴ 的诊断价值及其临床意义。方法：回顾我院2014年1月到2015年12月收治的126例腰椎小关节退变的临床症状与诊断，分析腰椎小关节退变的ＣＴ影像改变，进行重新认识、领会与提高。结果：经CT检查结果显示，本组126例患者腰椎小关节退变的主要表现为：关节间隙狭窄38例（30.16%），关节突增生肥大29例（23.02%），关节面骨皮质硬化18例（14.29%），关节不稳25例（19.84%），半脱位10例（7.94%），关节囊钙化6例（4.76%）。结论：腰椎小关节退变是一种发病率很高的病例，CT为小关节退变诊断提供了可靠的影像学根据。
关键词：腰椎小关节；退变；CT诊断
腰腿痛是中老年群体常见、多发疾病,具有病程长,诊治难度大等特点。腰腿痛临床诊断过程中多因医务人员考虑腰椎间盘突出而存在较高的误诊率。腰椎小关节退变作为引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，诊断中极易发生误诊或漏诊。CT 检查可以显示椎小关节有退变征象的资料，为总结经验，提高对腰椎小关节退变的CT诊断水平，现将126例腰椎小关节退变患者的资料进行回顾性分析。
1．资料与方法
1.1知识背景
腰椎小关节退变的发病机制：腰椎的上关节突与上一椎体的下关节突构成关节突关节。上关节突在前外方，下关节突在后内方。其关节面呈冠状位排列，即能稳定脊柱，又是构成脊柱活动的重要结构。有学者认为是由于小关节功能异常或椎间盘退行性改变所致。腰椎节段性不稳常常由椎间关节退行性改变所致，它可以引起腰部小关节创伤，韧带与肌肉劳损等一系列问题，尤其受外力时更易使上述组织受损伤。初期主要为关节滑膜炎表现，小关节囊及滑膜充血、水肿、炎性细胞侵润，软骨下关节面不规则侵吃蚀，囊变及硬化。最后出现关节面和关节边缘部骨增生。有关研究腰椎小关节的退行性改变主要与其所承受的应力有关，在一定的载荷作用下面积越小，应力越大，由此产生的小关节的退行性改变也越严重。
1.2一般资料
将我院2014年1月～2015年12月收治的126例腰椎小关节病变患者作为研究对象，其中男67例，女59例，年龄39～76岁，平均年龄（54.7±5.1）岁。患者主要临床症状表现为腰腿痛，从发病至就诊时间为2个月～4年，平均（2.3±0.8）年。
1.3方法
釆用 PHILIPS MX8000４层螺旋ＣＴ机，常规连续螺旋扫描方式，自腰３椎体下部至骶１椎体上部连续扫描，扫描层厚3.2ｍｍ，1.6ｍｍ 图像重建，扫描时间0.75ｓ，重建时间0.5ｓ，120ｋＶ，300ｍＡ，窗位60HU，窗宽400HU；并用骨窗观察椎小关节等改变，MPR重建拍片，清晰显示椎小关节、椎体、椎弓根等骨质增生与破坏情况，同时能反映周围软组织的变化，螺旋连续扫描方式能完整显示整个椎小关节的结构、形态与位置改变。
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2．结果
2.1 CT诊断结果
经CT检查结果显示，本组126例患者腰椎小关节退变的主要表现为：关节间隙狭窄38例（30.16%），关节突增生肥大29例（23.02%），关节面骨皮质硬化18例（14.29%），关节不稳25例（19.84%），半脱位10例（7.94%），关节囊钙化6例（4.76%）。
2.2 CT表现
关节间隙狭窄：双侧或单侧关节间隙变 窄，患者关节间隙宽度＜2.0 cm（正常参考标准为2.0～3.8 cm）；关节突增生肥大：患者关节突体积较以前有所增大，并且局部骨皮质出现变形增厚，形态不规则；关节面骨皮质硬化：关节面骨皮质硬化的主要是由于患者关节面硬化、毛糙引起的，主要表现呈毛刷状或凹凸不平；关节不稳及脱位：单侧或双侧关节间隙变宽，患者椎体出现旋转或滑脱症状，采用鼎侧位观察椎体滑脱最为适宜，主要表现为椎体后缘线断开及椎体生理曲度变化，进行横断位扫描时可显示椎体后缘双边征。患者椎体旋转主要表现为棘突延长线与周围椎体中心线不平行，两条线相互交叉成角度；关节囊钙化：主要表现为关节外侧缘或关节腔内呈现出指压状、条状或点状的高密度钙化区域。
3．讨论
1933年 Ghormley把小关节面退变伴腰痛及腿痛者称为小关节面综合征( Carticular facet syndrome )，腰骶椎先天结构层列异常或椎间盘退变后所致腰骶椎椎弓关节位置关糸的改变及异常活动均可致本病。腰椎小关节退行性变也称为小关节综合征、椎小关节炎、小关节病等,多发于工作压力大的中年群体及老年群体中。防床研究发现泪要椎小关节退变会伴有关节囊松弛,关节突活动范围增大,极易发生关节半脱位及关节不稳等引起腰腿痛对患者生活质量甚至是肢体活动功能影响极大。腰椎小关节源性疼痛是导致慢性腰腿痛的重要原因之一，经常与其他腰椎退行性疾病同时存在，在临床上其病史缺乏特异性，加上临床医师对小关节病变的重视程度不够，使治疗过程反复而不能根治。因此在临床工作过程中，医师在面对腰腿痛患者时，应当对其展开认真的检查，而不能简单地认为腰腿痛的症状是由患者受凉或腰椎间盘突出症导致的，应当进行CT检查，在排除腰椎间盘突出症致病的同时，更要观察患者是否存在腰椎小关节退变。
近年来,随着临床诊断技术的发展螺旋及重建技术不断推广应用于骨科疾病诊疗中为关节疾病临床诊疗工作的开展提供了极大便利。将CT诊断技术应用于腰椎小关节退变诊断中可以明确区分关节突增生肥大、关节面骨皮质硬化、关节间隙狭窄、关节腔真空、关节脱位或不稳、关节囊钙化等病变,进而为临床治疗工作的开展提供了全面、系可靠的影像学数据。并且笔者认为CT诊断还拥有许多有优点，例如：密度分辨率高，对关节突的增生及硬化、软骨下骨侵蚀及糜烂等征象易于观察；通过CT值测量，可确定关节腔内的真空现象及关节囊的钙化；在同一幅图像上，可通过测量双侧关节突关节间隙的精确数据并进行比较，判断其宽窄、双侧对称与否及有无椎体的滑脱和旋转；可准确判定本症所造成的侧隐窝狭窄及椎间孔变形；还能显示本病的合并症与并发症。
本研究中关节间隙狭窄38例（30.16%），关节突增生肥大29例（23.02%），关节面骨皮质硬化18例（14.29%），关节不稳25例（19.84%），半脱位10例（7.94%），关节囊钙化6例（4.76%）。结果表明，CT扫描可准确显示腰椎小关节的形态、结构及其异常改变，是诊断腰椎小关节退变的重要依据。
参考文献：
【1】王丰富,戚洪波,杨旦君.腰推小关节退变的诊断及临床意义［J］.医学影像学杂志,2012，25（5）：806-811.
【2】李爱芝，腰推小关节退变的诊断与临床分析［J］中国社区医师医学专业,2012，26（20）：238
【3】陈小启，刘国鸿，戚乐，等.腰椎小关节面综合征的ＣＴ表现及其临床意义［J］．影像诊断与介入放射学，2009，18：20．
论文作者:赵天宏
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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