兴国县中医院供应室 江西兴国 342400
摘要：目的：探讨消毒供应室外消过程出现湿包的原因，同时提出相应控制措施。方法：选取2016年3月-2017年12月本院消毒供应室34000个灭菌包作为研究对象，对其中出现的湿包数量进行调查，并且分析湿包发生原因。结果：34000个灭菌包中总计出现356个湿包，湿包的占比为1.04%。产生湿包的原因包括五个方面的因素，具体为包装因素、装载因素、环境因素、蒸汽饱和因素与物品本身因素。结论：消毒供应室进行外消过中，需严格控制外消质量，强化灭菌质量管理，杜绝湿包的发生。
关键词：消毒供应室；外院消毒；湿包；原因；质量控制
消毒供应室是医院非常关键且不容忽视的科室，主要的职责是对医院各种医疗用品进行消毒，保证医疗用品安全与无菌进行，进而减少院内干扰的发生，提升医院医疗服务质量[1]。但是，消毒供应室在外消过程中，经常会出现湿包现象，这样对消毒质量会产生巨大影响。本次研究就结合本院消毒供应室外消过程湿包出现情况，分析出现湿包的原因及相应的质量控制策略，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年3月-2017年12月34000个灭菌包为研究对象，其中布类包16000个，器械包12000个，盆具包6000个。
1.2方法
统计34000个灭菌包出现湿包的情况，对湿包发生原因进行分析，以制定出针对性的控制措施，进而减少湿包率。
灭菌以后的灭菌包，水分的含量一般在3%以下，含水量在3%以上表明 灭菌包不适合使用。同时，灭菌包上面如果存在明显水渍，同样不可作为无菌物品。确定灭菌包是否为湿包有以下三个判定标准：第一，触摸灭菌包的表面，感觉灭菌包很潮湿；第二，灭菌包中存在水珠；第三，化学指示胶带上出现水的痕迹。
1.3统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析。
2 结果
2.1 湿包出现情况
统计结果显示，34000个灭菌包中，有356个湿包，占比为1.04%，具体见表1。
表1 灭菌包中出现湿包的情况
2.2 湿包发生原因
356个湿包发生原因中，114个为包装因素，102个为装载因素，64个为环境因素，31个为蒸汽饱和因素，45个为物品本身。
3 讨论
3.1 消毒供应室出现湿包的原因分析
3.1.1 包装因素
对需要进行霉菌的物品进行包装的过程，如果不能严格按照要求进行保障，出现体积偏大的情况，会使得水分聚集[2]。此外，包装的时候太近、液体石蜡油棉球偏湿及纸塑包装袋中未放置吸湿巾也是导致湿包发生的因素。
3.1.2 装载因素
对物品进行装载构成，若存在没有严格按照相关规范进行装在、器械包过重、敷料包的体积较大均会出现湿包[3]。此外，装载构成中如果在金属类物品间没有放置吸水巾及金属类物品同敷料包放在仪器也会导致湿包出现。
3.1.3 环境因素
结束灭菌工作后，如果降温不完全就将灭菌包从锅中取出，可能会因较大温差引起冷凝，进而产生湿包；灭菌包卸载后将其转移到运送平台上，此时如果灭菌包在平台上的间隙较小也很容易出现湿包现象。
3.1.4 蒸汽饱和因素
在灭菌的构成中，压力蒸汽灭菌器冷凝水如果偏高，会导致灭菌器的含水量上升，使得蒸汽的饱和度在97%以下，这样会引起湿包；灭菌之前，管道中的冷凝水如果不能及时排放出去，会导致水与蒸汽混合在一起，这样会使得蒸汽的质量下降，进而出现湿包。
3.1.5 物品本身因素
部分物品自身的结构比较特殊，管腔细长并且表面粗糙，这样会使得物品的干燥难度提高。同时物品中本身具有比较高的含水量也会使得出现湿包的几率上升。
3.2 控制湿包出现的措施
3.2.1 合理进行包装
针对灭菌物品，需要依据物品的类别进行科学的包装。选择包装材料的时候，需要选取不容易散落的纯棉布料。同时第一次使用布料时需要使用高温进行清晰，保证布料具有较好的弹性与穿透性。包装也需要松紧适中，避免太松或者太紧。
3.2.2 科学装载
按照要求装载灭菌包，依据灭菌包的类别进行摆放，相同类型的物品放到一起进行统一的消毒。如果对不同类别的物品进放到一起进行消毒，在消毒的过程中要按照从难到易的原则进行，也就是将最难灭菌的物品放到最上面，将小包放到大包的下方[4]。器械包同敷料包进行统一消毒的时候，器械包要放在辅料包的下面，消毒包同消毒包之间应保持一定距离。装载物品的时候，装载量需要控制在灭菌器容积的90%以内，避免装载量过大引起空气残留问题。
3.2.3 规范灭菌操作
灭菌室输入蒸汽的时候需要将冷凝水泄出器阀门缓慢打开，将其中的空气及冷凝水排除，保证灭菌效果。
3.2.4 保证蒸汽的饱和度
蒸汽干燥度需大于97%，含水量控制在3%以内[5]。将蒸汽压力经蒸汽发生器输送到各个灭菌柜，保证灭菌工作顺利进行。
3.2.5 做好物品管理
对部分灭菌难度比较高的物品，需要提升物品干燥度，避免湿包发生。灭菌之前需要确保物品的干燥性，在包装好灭菌物品以后需要第一时间进行灭菌操作。同时针对不能及时进行灭菌的物品，需要将物品存放在干燥且干净的柜子中。
4.结论
总之，在消毒供应室的日常工作中，一定要重视湿包的预防，以保证无菌物品的质量，有效预防院内感染的发生。在进行外院消毒过程，必须加强现场管理，建各项规章制度与工作流程，控制外院消毒质量，充分了解并掌握外院消毒措施的有效性及执行情况，强化灭菌质量的管理，有效杜绝湿包发生。
参考文献：
[1]韩翠欣，赵丽珍，陈党育. 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因和控制措施[J]. 中国消毒学杂志，2012，29（9）：808-808.
[2]靳寸朵，赵小丽，王苗，等. 消毒供应室无纺布包装湿包问题的改进效果[J]. 中华现代护理杂志，2013，48（33）：4153-4154.
[3]何林祥，王琦，郑苔施. 供应室蒸汽灭菌锅灭菌后出现湿包现象的解决方案[J]. 中国医疗器械杂志，2016，40（6）：464-465.
[4]张美英. 对消毒供应室管理工作中存在的问题与对策的探讨[J]. 中国医学装备，2014，23（b08）：244-244.
[5]许艳，陈星. 供应室湿包常见原因分析及控制方法[J]. 检验医学与临床，2011，08（11）：1384-1385.
论文作者:谢婉玲,王清华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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