湖南省湘西州龙山县中医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目前在我国基层医院的药事管理中，因其管理制度与人员问题，造成基层医院医疗费用过快增加，医院资源过度损耗。医改的目的是为了抑制医疗费用飞速增长，促进基层医院资源的科学合理使用。本文针对基层医院在医改形势下药事管理面临的问题，提出了基层医院药事管理的新举措，对基层医院良好适应医改形势，提高药事管理质量有其重要的参考意义。
【关键词】医改；基层医院；药事管理
药品属于特殊商品，其质量的好坏与患者的生命安全有重大关系，同时也是造成医患关系冲突的重要因素之一。传统基层医院对于药事管理主要包括药品的采购、分发、存储过程，对自制药剂的管理，对药品质量与经济的管理，属于“物”的管理[1]。医改是为了监督各医院能够合理应用卫生资源，抑制医疗费用的飞速增长，因而药品成为了医改的重点对象。医改的对象还包括解决“看病难、看病贵”与“药价虚高”等问题[2]。基层医院在医改的形势下，面临着诸多问题，医院药事管理应在保证经济效益的同时保障患者的治疗安全，以此实现基层医院使用资源的最优化。
1、基层医院于医改形势下加强药事管理的作用
1.1 减少基层医院药品的成本
基层医院规范药事管理能够保证药品质量，完善药事管理工作制度，对于用药情况是否合理的检查、医院用药目录的制定、药学知识的培训教育等有其重要意义。基层医院于医改形势下加强药事管理，对于医院药品的采购能够在全面掌握外部环境后再进行，有效缓解药品积压及失效的现象，降低药品成本，减少医院经济负担。
1.2 对患者治疗安全的保证
基层医院治疗患者时，因为药品失效导致患者治疗不及时，延误并加重患者病情，甚至导致患者死亡，在基层医院这种现象已屡见不鲜。通过在医改形势下加强药事管理，有效控制医院药品，保证药品能够在使用期限内进行使用，一定程度上对患者的治疗安全起到了保护作用。
1.3 规范基层医院用药行为
以药养医的现象在基层医院中较为常见，通过加强医院药事管理，起到规范基层医院的用药行为、保证用药合理性与科学性的作用，避免以药养医的现象产生。
2、基层医院于医改形势下面临的问题
2.1 对药品的管理与供应水平落后
基层医院对于药品管理与供应的落后主要体现在对药品的采购、入库后的存储管理、对药物有效期的管理过程上。医院在采购药品时，未能策划合理的购药计划，难以结合医院的资金周转现状、医院当地的需求以及药物的有效期实行采购，为医院的药事管理造成许多不必要的麻烦；医院对于采购回来的药品，难以进行及时有效的入库存储管理，缺少专门管理特殊药物的专帐，较易出现账务不实与帐物不符的现象，一定程度上影响药品安全；再加上药物采购的过度随意性与不完善的药品有效期管理体制，导致药品失效和积压现象的形成，严重影响并威胁基层医院患者的健康安全。
2.2 对医院药事管理观念的落后
基层医院传统的药事管理观念主要是对药品的采购、分发、存储过程与对自制药剂的管理，药剂人员的主要日常工作就是对药品的进行分发，而对于临床药学的研究，药剂人员缺少工作热情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大部分基层医院往往忽视了药剂科与药剂人员，医生掌管着药品的采购和配发，使得药品的质量与安全在经济利益的影响下得不到保障，严重影响医院的医疗安全与用药安全。
2.3 药剂人员专业素养的匮乏
基层医院一方面受到人数的限制，导致大部分基层医院出现医生与护士身兼数职的现象。由于医生和护士对药品的采购、分发、养护、调配等内容与专业的药剂人员相比，存在一定程度上的差异，其知识与技能往往达不到技术人员的水平与标准，造成基层医院未能合理科学地应用药品资源。另一方面的原因，基层医院受到各种因素的影响，未能有效对医院医生与护士进行培训与教育，专业人员缺少再培训，从而导致基层医院整体管理水平的落后。
3、基层医院于医改形势下提出的新举措
3.1 提高药品采购管理，调整药品结构
为了能够更好适应医改形势下的新需求，基层医院必须合理制定医院用药制度，规范医院的基本用药。对药品进行采购时，要选择安全可靠、有效治疗常见病、价格实惠的治疗药品，杜绝因过度追求高利润而盲目购药的行为。基层医院应时刻了解药品市场的动态与信息，依据市场变化情况与规律，适时有效地更改购药计划，调控药品库存。通过分析以往的用药情况来预测药品使用量，对特殊需要的药物与控制类药物行以有效措施，从本质上减少对医院资源的损耗。
3.2 树立以服务为主的全新观念
药剂人员应树立主动服务意识，把注重对药品的管理转移到对患者合理用药的管理上，有针对性地转变观念，将以对药品质量的责任转向对患者用药效果的责任，树立以患者为主体的意识，主动深入临床研究，有效处理药师与患者的关系。组建一支由医生、护士、药师结合而成的专业队伍，最大程度地利用各自专业技能，发挥其特长，积极主动地慰问患者，掌握患者的用药情况，追踪患者用药效果，以患者利益为基准来计算药品成本。
3.3 建立专业药学队伍
我国发布的《医疗机构药事管理暂行规定》严格规定了各级医疗机构药学管理部门的负责人与临床药师任职资格与学历要求，同时还提出了：“按国家管理规定依法经过资格认定的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作[3]”。基层医院需严格执行这一规定，引进专业的药学人才，扩充并强化医院药学队伍，保证医院药学人才的基本专业素养与技能。
3.4 采用内涵、外延双发展的模式
基层医院于医改形势下的药事管理应采用内涵与外延双发展的模式，加强引进和利用具有药学背景的专业技术人员[4]。同时医院还要利用医改后通过行政部门批准的、医院自制药剂能够实行药品报销的规定，提高医院自制药剂的能力，大力发展医院自制药剂，推动临床研究的发展。
3.5 实行药物经济学研究
药物经济学研究指的是临床药师通过经济信息网路等各类数据，制定用药计划，策划用药方案，评估用药风险与效益。药物经济学中的成本与效益的分析能够辅助医院对药品费用的管理和控制，其根本方法就是探讨如何用最小成本实现最佳效果，达到最佳最有效的治疗效果时实现药品费用成本的最合理化。对药物经济学中成本与效益的分析很大程度上能够提高基层医院药事管理质量与效果。另外，药物经济学原理的运用，能够提升基层医院药事管理空间，利用药学情报网的开设，增加医生、护士、药师、患者四者之间的整体联系。还可通过测量药物浓度，利用微机处理系统与药物动力学原理，对于不同患者实现特殊化给药。
4、结束语
基层医院的药事管理于医改形势下出现了许多问题，对于传统药事管理制度与药品供应模式，必须为了适应医改形势下的新要求，不断进行改进与创新。本文对基层医院的药事管理在医改形势下显现的问题提出了一些新举措，在医改形势的影响下，医院应改变药品供应模式，转变为以患者为主体的药学技术模式，将基层医院的药事管理中心逐渐转移至提高药学服务质量、增强医院药学研究与发展的技术含量上来。
参考文献：
[1]王继红.医改形势下基层医院药事管理的发展[J].中国实用医药，2011，06（5）：270-271.
[2]蔡大伟，许若飞，刘洋等.适应医改，加强中心医院药事管理做法与体会[J].中国医疗前沿，2011，06（11）：90-90，34.
[3]王科兵.浅谈"新医改"下的我院药事管理[J].临床合理用药杂志，2011，04（7）：144.
[4]许成.医改新形势下的药事管理探讨[J].淮海医药，2010，28（2）：166-166
论文作者:张明成
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
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