（遵义市红花岗区口腔医院 口腔正畸科；贵州遵义市 563000）
【摘要】患者女性、43岁，因牙列拥挤，乳牙滞留，尖牙埋伏阻生，我院就诊。检查：63乳牙滞留III度松动、腭侧生长；11、21、31扭转；31舌侧生长；TMJD大张口时双侧弹响、无压痛。X片显示：23牙胚存在，冠近中根远中21、22根中1/3处倾斜阻生。全口牙全程直丝弓矫治3年，23牵引入列失败，下牙列排齐，双侧磨牙中性关系。Hawley retainer保持。
【关键词】成人、埋伏、阻生、牵引
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0301-02
由于人类进化及食物的变化，导致咀嚼器官退化，造成颌骨长度与牙列所需长度不调，上颌尖牙常常因萌出较晚【1】、乳尖牙滞留、上颌多生牙等原因导致萌出位置不足，引起不同程度的阻生【2】。常导致咬合关系紊乱、含牙囊肿，对口腔功能、健康、美观造成影响【3】。本文就上颌埋伏阻生尖牙牵引失败的一个病例进行讨论、研究。
一、 病例与方法
女性患者，43岁，体型偏瘦，话语不多，2013年7月，因牙列拥挤，乳牙滞留，尖牙埋伏阻生，来我院就诊。检查：（1）面部检查正常，（2）63乳牙滞留、松动III度、腭侧生长；11、21、31扭转，11、41切缘磨损严重，下牙列拥挤II度，下he中线左偏约3mm，31舌侧生长，TMJD在大张口时双侧均有弹响，无压痛（3）曲面断层片显示：23牙胚存在，冠近中根远中倾斜阻生，且冠位于21、22根中1/3处、冠与22根有重叠、23周围未见明显低密度影像，全口牙槽骨均有不同程度吸收，双侧髁突对称、边缘连续。SNA=84， SNB=82 ， ANB=2, FH-MP =34 ， SN-MP=33， Y轴=70， 诊断：安氏I错he畸形，23埋伏阻生，牙列拥挤，63乳牙滞留。处理：治疗计划，（1）全口全程直丝弓矫治技术，（2）细丝轻力排齐牙列，（3）拔除滞留乳牙63、外科手术暴露23 正畸牵引入列【4】，在23冠部粘接舌侧扣，100g以下轻力牵引23向远中he方移动，（4）细调咬合关系，（5）保存。
复诊情况：与患者沟通，告知患者治疗计划，以及在治疗中可能会出现的问题，患者同意并签字。口外科拔除滞留乳牙63，23开窗、粘舌侧扣，排齐牙列的同时开始使用弹力线牵引23向远中he方。在治疗过程中患者口腔卫生不佳，23舌侧扣周围牙龈反复发炎红肿，情绪波动大，每次复诊都需要对23舌侧扣周围牙龈进行冲洗消炎放置碘甘油、口腔卫生宣教，情绪安抚。8月后复诊，23移动明显，冠部由初诊时的近中倾斜阻生移动到基本垂直阻生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆继续细丝轻力排齐上下牙列，23作垂直牵引。16月后复诊根尖片显示，23基本移动到22和24之间，完全垂直阻生，23发生90度扭转。继续正畸治疗，23牙龈仍然红肿发炎。患者情绪波动大、痛哭流涕。经过对23牙周冲洗置碘甘油，轻力处置语言安抚，患者情绪缓解。20月后复诊23牙尖突破牙槽骨以及颊侧牙龈，位于22牙颈部。继续进行正畸治疗，同时行23牙周局部治疗。25月后复诊患者情绪异常激动。CT片显示23与22、24牙根没有阻挡，与牙槽骨没有粘连，我科进行讨论会诊，决定继续正畸治疗，利用左下牙列做支抗弹力垂直牵引，拉23垂直入列。30月后复诊发现33、34有伸长，23没有移动。23口外手术暴露牙冠切缘1/2，重新粘接托槽，利用弓丝入槽对23扭正，同时利用辅弓0.12niti丝拉入列，下颌利用弓丝整平33、34。33月后复诊，33、34正常，23稍有扭正、有轻微移动， 22、24被拉离he平面，口腔卫生良好，根尖片显示22、24牙根以及牙槽骨没有明显变化，
多次复诊用了不同牵引方法，23均不能正常入牙列，而22,24则反复移动，多次科室讨论，请外科会诊，均未能牵引23至正常牙位，与患者沟通暂停23牵引，保留23维持口角丰满度，拆除矫正器，上下颌Hawley retainer保持，上颌加覆盖义齿修复。
retainer佩戴一月后复诊，23牙周红肿发炎，牙周袋约6mm，其余牙周牙龈情况良好，口腔卫生良好，23牙周治疗。2月后23牙周炎复诊，口内牙周医师对23牙周袋行刮治、冲洗，袋内置派丽奥消炎治疗，8个月后电话回访，患者未诉不适。一年后患者复诊，23牙周牙龈良好。
二、讨论
关于上颌埋伏阻生尖牙的治疗我们做过几百例、用过很多种方法，如外科手术暴露正畸牵引、扩展间隙导萌、手术拔除自体牙移植等【5】。其中，外科手术暴露正畸牵引治疗具有保留自体健康牙、疗效确切的优点，是最常用的治疗方法，在各种阻生牙正畸治疗中占主导地位。牵引附件有舌侧扣、牵引钩或托槽等;牵引力源可以使用弹力线、弹力链圈、拉簧、NiTi辅弓、垂直曲等。无论使用何种装置，强调使用轻而持久的力（一般小于100g)，速度不宜过快【6】。埋伏牙被牵引出龈，暴露足够牙冠后，需将牙冠上的附件拆除，更换为标准托槽，使用常规正畸排齐方法对其三维位置进行精细调整。
对于上述患者，我们采用多种牵引方法，没有达到理想治疗效果，可能存在的原因有：第一患者为43岁、女性、更年期，由于卵巢功能逐渐衰退，合成与分泌的雌激素、孕激素日趋减少、牙槽骨、牙周膜修复能力差；第二植物神经调节功能渐失平衡，各个器官、神经系统的衰老等引起人体一系列生理、心理改变，加上患者性格内向、负面情绪重、心理负面暗示多；第三体型偏瘦、体质差，耐痛性差、牙周修复能力差；第四患者口腔卫生差，23牙龈反复红肿发炎，导致深牙周袋牙；第五23从21、22牙根处移到22、24之间，移动距离太大。第六23向远中牵引时，发生旋转移动，在扭正23时加重23牙周膜的破坏。
三、总结
上颌尖牙埋伏阻生是正畸临床中常见的一类错颌畸形，治疗难度大、周期长，如果牵引距离长，牙周膜破坏得不到很好修复，牙周反复炎症破坏牙周组织。另外近远中倾斜埋伏阻生牙，在向近远中移动时，容易发生旋转移动，牙齿扭正过程，会加重牙周膜，牙槽骨的破坏，增加治疗失败率。因此，在正畸治疗前对埋伏阻生牙、牙周情况，口腔卫生，以及患者的身体，心理必须做一个清晰的评估，同时在正畸治疗中精准控制牙齿的移动形式，对获得治疗效果是非常重要的。特别对于内向接近更年期的成年女性更需谨慎。
参考文献：
〔1〕林珠、段银钟、丁寅等口腔正畸治疗学〔M〕，世界图书出版西安公司出版发行，2005年2月重印，
〔2〕刘利，上颌埋伏阻生尖牙正畸综合治疗的临床研究，〔J〕甘肃医药2011年第30卷9期
〔3〕皮昕、口腔解剖生理学〔M〕第四版、北京：人民卫生出版社，2001、231
〔4〕邱蔚六 口腔颌面外科学〔M〕、第3版、北京：人民卫生出版社，1995:156
〔5〕邓晓丽. 埋伏牙患病情况的回顾性研究[D]. 第四军医大学, 2012.
〔6〕杨丽, 李忠生. 上颌埋伏阻生尖牙正畸治疗临床研究[J]. 中外医学研究, 2013(26):119-120.
论文作者:钟小旭,钟欣宏
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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