安化县妇幼保健院 湖南安化 413500
摘要：目的 研究宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）对女性生殖能的影响。方法 选取我院在2014年1月~2015年2月期间收治的子宫纵隔患者120例，将其分成实验组和对照组，每组各60例，实验组患者接受宫腔镜子宫纵隔切除术，对照组患者接受传统腹腔术，观察实验组患者和对照组患者手术时间和住院时间。在患者出院后对其进行为期两年的随访，记录实验组患者和对照组患者的妊娠率和分娩率，并进行比较。结果 实验组患者的手术时间和住院时间均比对照组患者短，差异拒绝有统计学意义（P<0.05）；在随访的两年中，实验组患者的妊娠率为73.33%，高于对照组患者65.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；且实验组患者成功分娩率为88.64%，显著高于对照组患者的分娩率74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜子宫纵隔切除术，临床效果显著，创伤小，能显著提高患者的妊娠率和分娩率，值得临床推广。
关键词：宫腔镜；子宫纵隔切除术；生殖功能
子宫纵隔是子宫畸形的一种，主要表现在宫底有一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小[1]。子宫纵隔主要是由于子宫在先天发育中，机体中肾管融合受阻导致，包括完全性纵隔子宫和部分性纵隔子宫[2]。据报道，子宫纵隔对患者的生殖能力有很大的影响，本院就宫腔镜子宫纵隔切除术对女性生殖功能的影响进行研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2014年1月~2015年2月期间收治的子宫纵隔患者120例，所有患者均经盆腔检查、MRI或者CT和子宫腔镜检查，临床确诊为子宫纵隔，所选取的120例患者均有比较强烈的生殖愿望。将120例患者分成实验组和对照组，每组各60例，实验组患者接受宫腔镜子宫纵隔切除术，对照组患者接受传统的腹腔术。实验组患者25~35岁，平均年龄（28.45±1.07）岁，完全性纵隔7例，部分性纵隔53例，不孕患者7例，有一次流产32例，多次流产21例；对照组患者24~34岁，平均年龄（27.86±1.57）岁，完全性纵隔6例，部分性纵隔54例，不孕患者8例，有一次流产34例，多次流产18例。实验组患者和对照组患者在年龄、子宫纵隔类型、流产史等一般资料上无明显差异，具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法
所有患者都在月经干净后3~7天内进行手术，因为此时子宫内膜视野较清晰，较容易观察子宫纵隔的形态。实验组患者进行宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS），在手术前一天晚上在患者的宫颈放置0.2mg的米索前列醇软化扩张宫颈。手术前，对患者进行常规术前检查，包括血常规、心电图等。在手术时，采用静脉全麻联合腰硬麻醉。取患者膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，将生理盐水注入膀胱，直至B超显示良好的显像。将宫腔镜放入，依次检查子宫的大小和形状，查看宫角的对称情况和宫底的凹陷情况，并知晓盆腔内脏器的病变情况。用宫颈扩张棒将宫颈扩张，探究宫颈的深度，在扩张棒的阴道下使用电切镜进行纵隔切除，切除后在子宫内放置节育器，防止粘连，并对患者进行抗感染治疗和雌孕激素序贯疗法促进子宫内膜修复，连续治疗3个月，在治疗结束后，对患者进行宫腔镜检查，取出节育环。对对照组患者进行传统的腹腔术。
1.3评价指标
观察实验组患者和对照组患者手术时间和住院时间。在患者出院后对其进行为期两年的随访，记录实验组患者和对照组患者的妊娠率和分娩率，并进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
从上表可以看出，实验组60例患者中，44例妊娠，妊娠率为73.33%，其中有39例成功分娩，5例流产，分娩率为88.64%，流产率为11.36%。对照组患者60例，39例妊娠，妊娠率为65.00%，其中有29例成功分娩，10例流产，分娩率为74.36%，流产率为25.64%。实验组患者的妊娠率和分娩率均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的未孕率和流产率均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
子宫这个是临床上非常常见的子宫畸形，研究发现，女性习惯性流产的主要原因是子宫纵隔，且患者在生殖失败后常会引发产科并发症[3]。子宫纵隔多年无临床症状，不易被检查出，一般在出现不孕、异位妊娠如宫外孕或者自然流产或者习惯性流产后才会被确诊[4]。据了解40%的子宫纵隔患者会导致不孕，35%的患者在确诊前已经有过至少两次的流产。临床诊断子宫纵隔的方法很多，包括腹部或阴道B超，盆腔检查、核磁共振（MRI）、CT、子宫输卵管造影等，但子宫腔镜是诊断子宫纵隔的较准确的方法。
传统治疗子宫纵隔的手术为腹腔术，是经腹切开子宫壁，将纵隔以及部分的子宫壁一起切除，创伤比较大，患者的恢复时间较长，而且患者在手术后一般需要进行3~4年的避孕时间才能怀孕，在患者怀孕分娩时必须进行剖宫产。在手术后可能存在子宫腔以及盆腔粘连，很大可能会导致继发不孕[5]。
如今，宫腔镜子宫纵隔切除术已经代替了传统的腹腔术，被临床誉为治疗子宫纵隔的标准术式。宫腔镜子宫纵隔切除术适应完全性子宫纵隔和部分性子宫纵隔，以及不全双角子宫。宫腔镜子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔的效果优于传统的腹腔术，患者不需要经历开腹术和子宫切开术，可以减少盆腔粘连和相应的疼痛，且体力活动变化受限制，创伤小，患者恢复快，在患者手术一个月后即可妊娠，且在分娩时可以根据患者的情况选择分娩方式[6]。
本次研究结果表明，宫腔镜子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔患者，在两年后的妊娠率为73.33%，且成功分娩率为88.64%，显著优于接受传统腹腔术的患者。且患者的手术时间短，住院时间长。宫腔镜子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔，临床效果显著，创伤小，能显著提高患者的妊娠率和分娩率，对女性生殖功能有很大的影响，值得临床推广。
参考文献：
[1]熊雯，赵文翠，张惠琴等.宫腔镜电切术治疗子宫纵隔48例疗效观察[J].山东医药，2008，48（47）：85-87.
[2]栾珊珊，陈友国，李傲等.宫腔镜子宫纵隔切除术与子宫纵隔对妊娠的影响的进一步探讨[J].中国血液流变学杂志，2013，（2）：331-333.
[3]符元元.宫腔镜子宫纵隔切除术对改善妊娠结局的探讨[D].郑州大学，2014. [4]祁丽蓉.宫腔镜子宫纵隔切除术对女性妊娠率及分娩率的影响分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（8）：53-54.
[5]栾珊珊，陈友国，李傲等.宫腔镜子宫纵隔切除术与子宫纵隔对妊娠的影响的进一步探讨[C].//中华医学会第六次全国妇科内镜及微创技术学术会议论文集.2013：237-237.
[6]金小英.B超监护下宫腔镜子宫纵隔切除术13例[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（1）：42-43.
论文作者:刘广姣
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：纵隔论文; 子宫论文; 患者论文; 实验组论文; 宫腔镜论文; 切除术论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;