杜金华
（岳池县人民医院６３８３００）
【摘要】目的：分析超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床疗效和安全性。方法：对８０例肾结石或输尿管上段结石患者行超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗。结果：８０例患者术后７２例患者未出现任何并发症，安全出院，８例出现结石残留，行了二期清石，均已痊愈出院。结论：超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术是安全可靠的，术中定位准确，免除Ｘ线辐射，适合肾结石临床推广应用。
【关键字】超声引导；肾结石；经皮肾穿刺；钬激光碎石
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４４１－０２
肾结石是我国泌尿外科常见病、多发病。发病原因多由饮食结构不合理及原发性其他疾病造成，年龄分布跨度较大，在部分医院可能达泌尿外科患者的５０％［１］。近年来经皮输尿管镜碎石取石术已成为治疗肾结石及输尿管上段结石的主要手术方法，它具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。我院２０１４年引进该技术，取得较好的疗效，现将２０１４年２月年至２０１５年２月使用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗肾结石患者中的８０例临床体会报道如下。
１ 资料与方法
１１ 临床资料
本组患者８０例，男４０例，女４０例年龄３０－７０岁，平均年龄４４岁，本组患者均有反复腰痛或Ｂ超发现结石病史，病程２天到６年，Ｂ超或ＫＵＢ＋ＩＶＰ检查提示输尿管上段结石伴肾脏积水或肾脏结石，结石大小为１５－４０厘米，结石体积３－４５毫升，平均为２５毫升。
１２ 方法
超声诊断仪器采用ｎｅｍｉｏ３０型彩色多勒超声诊断仪器，生产厂商为东芝；探头频率为３５兆赫兹，设备为德国输尿管镜［２］。患者全麻，取截石位，经膀胱镜置６Ｆ或７Ｆ输尿管导管逆行插入患侧输尿管开口，经输尿管至肾盂，持续冲洗。形成人工肾积水，改为侧卧位，垫高患者，肾区抬高，在Ｂ超定位下，取患侧近腋后线穿刺成功有尿液返流，由６Ｆ扩张器逐步扩张到１６Ｆ，放入输尿管镜，证实输尿管镜在肾盂，根据结石大小，决定是否选用微通道还是标准通道，甚至大通道，用４０瓦钬激光将结石击成细小颗粒，冲出结石，对于较大的结石用石钳取出，术后放置Ｆ１４－１６双腔气囊尿管为患者导尿。
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２ 结果
本组患者８０例，均采用超声诊断微创技术，结石均已冲出，结石体积２－４５毫升，成功率为１００％，手术时间７５－１５０分钟，平均（７５６±６８）分钟。手术中出血量为７０－３４０毫升，平均为（１４８８±１２５）毫升。
患者结石清除情况：７２例结石清除率为９２％，８例残余结石进行二次手术后取尽。
患者尿管留置时间及住院时间：患者尿管留置时间为６－８天，住院时间为１４－１６天。
并发症：８０例患者未出现严重并发症，术后１例出现轻微出血，经及时输液和静脉注射止血药，出血得以制止。
３ 讨论
３１ 经皮肾输尿管镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分，该技术采用超声引导下刺穿时，无放射性，避免了Ｘ射线对患者和医护人员的伤害，在治疗复杂性肾结石方面创口小，完全取代了传统开放型手术，是目前处理复杂性肾结石在微创技术领域的首选也是泌尿外科指南推荐的标准方法［３］。手术穿刺期间，针尖呈点状强回声，过程清晰可见，动态监测穿刺针的深度，使得穿刺过程准确、快速，大大提高手术的安全性；穿刺点一般在１２肋下至１０肋间腋后线至肩胛下线之间的范围内，大多选择在１１肋间腋后线和肩胛下线之间最接近结石的点为穿刺点，穿刺针一般与病人脊柱方向近乎垂直，与水平面约３０°－６０°方向进针，进针时在超声监控下，缓慢进针，可以清新的看到针尖接近肾皮质，也可以根据术者不同部位适当调整针尖角度，以确保在肾脏内的最佳位置进针，该技术的使用具有很高的应用价值。
３２ 使用超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石患者的时候，要严格把握好经皮肾输尿管镜的手术适应症状，肾结石包括以下种类：开放性手术残留和复发肾结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石；体外冲击波碎石无法粉碎的结石及其术后残留结石。输尿管上段腰椎体平面以上梗阻较严重的结石或结石长径大于１５ｃｍ；输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管迂曲ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术失败。孤立肾合并肾结石梗阻；移植肾合并结石梗阻；马蹄肾合并结石梗阻；糖尿病合并肾结石［４］。
３３ 手术过程中并发症的预防和处理术中可以适当使用止血药，加大灌注冲水压，以免碎石和渗血形成凝血块，造成结石的残留。术中出现较大出血主要是由于反复穿刺引起肾弓状血管或叶间血管破裂，出血量大时，视野会模糊，此时要立即冲洗或者使用止血药，如若无好转，则应及时终止手术，等待二期清石处理。为避免术后大量出血，术中务必降低反复穿刺的次数，逐渐扩张通路，将ＰＥＥＬ－ＡＷＡＹ塑料鞘置于合适的位置，同时手术动作要轻柔。
３４ 本组试验中，８０例患者均成功实施手术，７２例取尽结石，８例在二期手术中将结石清理干净，术中无严重并发症的出现，术后１例出血，经对症治疗，出血状况得到有效控制。可见，超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的临床治疗效果值得肯定，无严重并发症，安全性高，对患者损伤小。
经临床资料研究，认为术中使用超声定位较Ｘ线定位存在更多的优势，使用超声定位可以最大限度的减少Ｘ射线对操作者和患者的辐射，同时还可以术施行动态结石定位监［５］。只要严格掌握结石适应症，熟练操作技能，超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术是一种安全有效的方法，它能最大程度地减轻患者的痛苦，缩短病程，清石率高，创面小，体现出微创外科手术的优越性，值得在泌尿肾结石临床研究治疗中广泛推广运用。
参考文献
［１］ 李秀奇．超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的疗效及安全性观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１４，３３：３３－３４．
［２］ 刘兵，王润高．超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值及可行性研究［Ｊ］．中外医学研究，２０１４，３３：１４１－１４２．
［３］ 游海．超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石３５０例临床分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４，０８：１０１．
［４］ 许和平，许晓君，王章才．肾穿刺钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察［Ｊ］．中外医疗，２００９，２４：３８－３９．
［５］ 张海彬，王家强，张玉洪，王焱昱，孙文涛，李义．超声引导下微通道或标准通道经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石１１６例研究［Ｊ］．吉林医学，２０１１，０４：６４４－６４６．
论文作者:杜金华
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：结石论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 超声论文; 碎石论文; 患者论文; 激光论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;