张大燕
惠水县中医院 贵州惠水 550600
摘要：目的：探讨中西医结合治疗异位妊娠的护理体会。方法：对2010-2014年我院收治的53例异位妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药制剂进行治疗，并加强患者用药前、中、后护理工作及出院指导。结果：有51例异位妊娠患者成功治愈，治愈率为96.23%。治愈患者血β－HCG 恢复正常的时间为（13.7± 2.4）d。有2例患者为治疗无效，进行输卵管切除术后痊愈出院。用药后患者出现了呕吐、恶心、皮肤瘙痒及食欲不振不良反应各1例。无严重不良反应，不良反应发生率为7.55%。结论：异位妊娠患者采用中西医结合治疗，并加强患者用药前、中、后护理工作及出院指导，能够取得较为满意的治疗效果，值得临床进一步推广和应用。
关键词：中西医结合；异位妊娠；护理
异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发生率高达为1 %，是孕妇孕早期死亡的主要原因之一，占所有妊娠妇女死亡原因的 10%-15%[1]。患者临床症状主要有腹痛、停经和阴道不规则出血。近年来，由于人工流产及药物流产作用，导致其发病率呈年轻化和上升趋势。目前临床上治疗异位妊娠主要有药物治疗和手术治疗，由于药物治疗可以避免手术痛苦及创伤，避免发生术后并发症，同时能够最大限度保持输卵管的结构和功能，从而达到保留生育功能的目的[2]。有研究显示，异位妊娠可采用米非司酮配合中药治疗，能够取得较为良好的治疗效果。因此我们对2010-2014年我院收治的51例异位妊娠患者进行中西医结合治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：对2010-2014年我院收治的51例异位妊娠患者的临床资料进行分析。年龄21-38岁，平均年龄（32.6±4.7）岁。停经天数40-72d，平均停经天数（62.3±6.4）d。所有患者经B超检查显示输卵管妊娠包块直径均为2-4cm。尿妊娠试验阳性或弱阳性，血β-HCG＜2000U/L。其中1例未婚，50例已婚（21例患者无生育要求，29例有生育要求）。
1.2治疗方法：采用给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，即口服米非司酮100mg /次，2 次/d；肌肉注射甲氨蝶呤1mg /kg，给药一次；并进行中药治疗，中药方剂：当归12g、地榆炭15g、川芎15g、黄芪20g、莪术10g、五灵脂10g、厚朴3g、三棱 10g、蜈蚣 2 条。温水煎煮，每日1剂，每天2次温服，7d为1个疗程。
1.3评价方法[3]：①治愈：患者疗程结束后腹痛消失，血β- HCG 明显下降并连续 3 次阴性，阴道无流血，盆腔包块缩小一半以上或消失；②无效：治疗后病情无好转，出现急性腹痛，血β- HCG 无下降，B 超示盆腔包块增大，甚至输卵管破裂症状等。
2.护理方法
2.1心理护理
患者入院治疗时，护理人员要给予热情接待，并对患者的心理状态做出正确的评估。对于非正常妊娠的患者要进行心理疏导，给予安慰和鼓励，讲解保守治疗的成功案例。对于再次异位妊娠或有输卵管手术史者应帮助其消除悲观、害怕心理，并告知相关的医学常识以及对抗措施，帮助其梳理信心。饮食指导告知患者要多饮水，多选用营养丰富、高蛋白、高纤维素、高热量食物，忌食辛辣生冷等刺激性食物。保持患者心情愉悦。
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2.2用药前护理：①检查护理：协助医生完成B超、血β-HCG、尿常规等检查。观察患者生命体征、饮食、睡眠状况等。②一般护理：密切观察患者生命体征，了解患者临床症状，遇到紧急问题及时汇报给医生，如突然出现撕裂样腹痛、恶心、胸闷等症状。③心理护理：评估患者对疾病的认知程度，有无紧张不安等负面情绪。讲解保守治疗的成功案例，鼓励患者以乐观的心态面对疾病，及时排解患者郁闷不安等不良心理。并且让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪。④饮食护理：鼓励患者多吃鱼肉、豆类和肝脏等高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，增强患者身体状况。
2.3用药中护理：指导中药复方的煎制，指导患者用药，中药汤剂每次煎煮及服用量为150mL，用药后避免凉性及大荤类饮食。防止异位妊娠导致的失血性休克，做好输血、输液准备及手术前准备。
2.4用药后护理：①不良反应护理：观察患者不良反应，将患者临床症状及时告知给医生。将用药后常见的不良反应告知患者，避免患者惊慌和不安。②临床指导：建议患者卧床，减少活动，但要注意多翻身，防止褥疮及下肢静脉栓塞等并发症；注意饮食营养，多吃水果蔬菜，防止便秘；了解患者进食情况，有无恶心、呕吐等。
2.5出院指导：嘱托患者注意休息，1周后进行血常规、血β-HCG和B超检查。当出现腹痛加剧、阴道流血增多等情况时，及时送至医院治疗。并且在休息期间，做好饮食护理。对有生育要求者，应尽早行子宫输卵管造影，了解输卵管状况，排除再次异位妊娠的可能性。嘱托病人进行渐进性活动，提高身体机能，尽早康复。指导患者养成良好的卫生习惯，发现盆腔炎要立即治疗。做好避孕工作，减少人工流产的次数。治愈１月后方可恢复性生活，准备怀孕前应行输卵管通液，证实正常后方可怀孕。
3.结果
3.1患者治疗效果分析：有51例异位妊娠患者成功治愈，治愈率为96.23%。治愈患者血β－HCG 恢复正常的时间为8-21d，平均天数为（13.7± 2.4）天。有2例患者为治疗无效，进行输卵管切除术后痊愈出院。
3.2用药后不良反应分析：用药后患者出现了呕吐、恶心、皮肤瘙痒和食欲不振不良反应各1例，无严重不良反应。不良反应发生率为7.55%。
4.讨论
氨甲喋呤是抗代谢类药物，能干扰其脱氧核糖核酸的生物合成，降低β－HCG和孕酮，细胞变性、坏死、脱落、吸收，使胚胎停止发育并被吸收，达到治疗效果。米非司酮是孕激素拮抗剂，其作用效果与氨甲喋呤相似，引起蜕膜变性致胚胎死亡、脱落和吸收。中医认为，异位妊娠与瘀血密切相关，因此治疗理念为活血化瘀止痛。我们对2010-2014年我院收治的51例异位妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药制剂进行治疗，并加强患者用药前、中、后护理工作及出院指导。护理工作主要包括：心理护理、饮食护理、临床症状监测、生命体征观察等。结果显示通过以上治疗方法，患者取得了较为满意的临床效果，治愈率为96.23%。患者用药后无严重不良反应。
综上所述，异位妊娠患者采用中西医结合治疗，并加强患者用药前、中、后护理工作及出院指导，能够取得较为满意的治疗效果，值得临床进一步推广和应用。
参考文献：
[1]王慧霞，沈汝桐，杨惠娟，等.北京地区 2001-2010 年异位妊娠妇女死亡分析[J].中华流行病学杂志，2011，32（11）：1178-1179.
[2]Murray H，Baakdah H，Bardell T，et al.Diagnosis and treatmeny of ectopic pregnancy［J］.Can Leading Med J，2005，26（3）：173-174.
[3]彭友余.异位妊娠保守疗法的观察及护理对策［J］.数理医药学杂志，2012，25（1）：120 -121.
论文作者:张大燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 异位论文; 输卵管论文; 不良反应论文; 中西医结合论文; 心理论文; 率为论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;