（威海市立医院产科 山东 威海 264200）
【摘要】目的：比较瘢痕子宫再次妊娠产妇不同产科处理的临床结果，寻求瘢痕子宫再次妊娠安全有效的分娩方式。方法：对2011年1月～2012年1月来我院就诊的88例瘢痕子宫再次妊娠产妇，根据她们不同个体情况实施阴道试产和剖宫产两种方式，然后进行比较生产手术的结果差异。结果：88例再次妊娠产妇进行阴道试产40例,生产成功32例，成功率80.00%,剖宫产48例，生产成功40例，成功率88.9﹪。其生产过程进行时出血、出生产儿质量评分与初产妇组比较，不具有统计学意义。(P＜0.05);88例瘢痕子宫组手术持续长短、手术出血、术后感染可能性、术后恢复时间多于初产妇组(P＜0.05)。结论：再次妊娠使用剖宫产手术生产成功率高,与初产妇阴道分娩结局相似,。瘢痕子宫再次生产进行的手术并非不是一定需要剖宫产解决,对于条件较好经阴道生产的产妇可由产妇手术前具体的临床表现,进行阴道试产,但要细心注意阴道试产的危险性和实践性,严格遵守瘢痕子宫再次妊娠产妇的治疗标准，以提高产科质量。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；临床治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0053-02
剖宫产无论第一次还是第二次，都有危险性和一定的未知因素。一般临床实践中，剖腹产手术的出血情况是自然分娩出血情况的1.5倍。剖腹产手术容易造成切口感染、在手术中发生羊水堵塞、子宫受损等状况。剖腹产后产妇免疫下降，恢复迟缓，并且容易出现盆腔粘连引起的慢性腹痛等临床表现。但是由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。瘢痕子宫再次妊娠数量持续增加，其分娩方式的选择是各医院妇产科一直重视的课题。瘢痕子宫的主要诱发原因是剖宫产手术或者剔除子宫内良性肌瘤之后，还包括子宫上有过手术史。由于产妇剖宫产后子宫瘢痕处，有严重的出血倾向，对母婴的生命安全造成严重威胁。瘢痕子宫的孕中期的主要风险为子宫破裂、大出血，甚至子宫切除等。近几年来，随着剖宫产手术指征的不断延伸，同时越来越多瘢痕子宫再次妊娠产妇选择了剖宫产手术进行分娩。为了寻求瘢痕子宫再次妊娠安全有效的分娩方式，比较瘢痕子宫再次妊娠产妇不同产科处理的临床结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院进行了以下一系列的研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年1月～2012年1月来我院治疗的88例瘢痕子宫再次妊娠的产妇患者为主要研究对象，确保这些孕妇的病例是最后一次月经，孕期检查确定孕周无误，有28周的孕龄。其中年龄分布在20～45岁，平均年龄为29.6±6.5岁，其中20～25岁的占12%，25～30岁的占44%，30～35岁的占23%，35～40岁的占21%。产妇之间的一般资料不具有统计学差异。
1.2 方法
对2011年1月～2012年1月来我院就诊的88例瘢痕子宫再次妊娠产妇，根据她们不同个体情况实施阴道试产和剖宫产两种方式，其中阴道试产组40例，剖宫产组48例，并且按照1∶1比例选择同期进行阴道分娩、剖宫产的初次妊娠的产妇比较妊娠结果差异。
方法注意事项：疤痕子宫怀孕后，早期应当注意孕囊与疤痕的位置关系，警惕疤痕妊娠，中期应当注意胎盘与疤痕的位置关系，晚期应当特别留意子宫疤痕的厚度。进行手术之前，要进行子宫B超检查，以明确子宫疤痕处的肌层的厚度及连续性，评估是否适合怀孕。还需要了解前次剖宫产的指征，甚至还要了解初次剖宫产手术后月经恢复情况，是否有月经延长等情况的发生。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对两组患者的临床资料进行数据分析，比较采用χ2检验，结果用率表示，住院时间属于计量资料，组间比较采用t检验，结果使用（x-±s）表示，检验水准α=0.05，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
88例再次妊娠产妇进行阴道试产40例，生产成功32例，成功率80.00%，剖宫产48例，生产成功40例，成功率88.9%。其生产过程进行时出血、出生产儿质量评分与初产妇组比较，不具有统计学意义。（P＜0.05）；88例瘢痕子宫组手术持续长短、手术出血、术后感染可能性、术后恢复时间多于初产妇组（P＜0.05）。
3.结论
疤痕子宫怀孕，与正常子宫怀孕对比有所差异，有两个风险：第一个是疤痕妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫；第二个是子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。一旦子宫瘢痕破裂，胎儿就可能窒息死亡，甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说，瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血，危及产妇生命。瘢痕子宫再次妊娠进行手术时，是不一定要使用剖宫产手术的，要根据前次剖宫产的原因；剖宫产前是否充分顺产；剖宫产的次数；孕晚期子宫疤痕的厚度；胎盘与疤痕的位置关系等因素共同决定。
本次实验结果显示：88例再次妊娠产妇进行阴道试产40例，生产成功32例，成功率80.00%，剖宫产48例，生产成功40例，成功率88.9%。其生产过程进行时出血、出生产儿质量评分与初产妇组比较，不具有统计学意义。（P＜0.05）；88例瘢痕子宫组手术持续长短、手术出血、术后感染可能性、术后恢复时间多于初产妇组（P＜0.05）。于是我们可以得到以下结论，瘢痕子宫再次妊娠具有一定的风险，剖宫产再次妊娠阴道试产成功率高，与初产妇阴道分娩结局相似。瘢痕子宫再次妊娠并非均须剖宫产分娩，对于条件符合阴道试产的产妇可根据产妇具体情况，选择阴道试产，同时密切观察阴道试产的可行性和安全性，务必遵循瘢痕子宫再次妊娠产妇的试产原则，以提高产科质量。
【参考文献】
[1]申恒春．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J]．实用妇产科杂志,2013（3）.
[2]荣长仙，周晓，王健．200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义[J]．重庆医学,2015（19）.
论文作者:梁秋霞,田园
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 阴道论文; 手术论文; 初产妇论文; 疤痕论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;