西双版纳傣族自治州人民医院 云南西双版纳 6661000
《中国医学人文》2017年10月
摘 要：目的 针对合并糖尿病的复治肺结核患者对抗结核药物的耐药性情况进行探讨分析。方法 在我院收治的合并糖尿病的复治肺结核患者中随机选取34例，作为观察组研究对象，并选取35例同期接受单纯复治肺结核治疗的患者作为参照组。检测两组研究对象对抗结核药物的耐药性，并进行对比分析。结果 观察组的耐药率比参照组要高，但是不存在统计学意义（P>0.05）；当观察组患者血糖高于14.0mmol/L时的耐药性最高，血糖小于7.1mmol/L时的耐药性最低，且差异经统计学分析后均存在意义（P<0.05）。结论 合并糖尿病的复治肺结核患者对抗结核药物的耐药性，会受到血糖水平的正相关影响，耐药率会随着血糖升高而升高。
关键词： 复治肺结核；合并；糖尿病；耐药率
肺结核是常见慢性传染病中的一种，而合并糖尿病的复治肺结核患者数量在近年来逐渐增多。在治疗过程中发现患者对抗结核药物存在耐药性，对临床疗效产生影响。本研究对单纯复治肺结核与患有合并糖尿病的复治肺结核患者的耐药性进行检测分析，并做以下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组中包含18例男性，16例女性，年龄区间为24-65岁，平均年龄为（44.5±6.8）岁；参照组中包含20例男性，15例女性，年龄区间为26-63岁，平均年龄为（44.5±6.2）岁。入选患者的病例经过痰结核菌检测均呈阳性，均经过知情同意书的签订，主动参与研究，并且在医院伦理会批准下本研究得以开展。对上述两组一般资料进行对比后发现，不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
利用罗氏培养基进行痰培养，比例阀进行药敏检验。所检验的药物种类包括：异烟肼、利福平、左氧氟沙星、卷曲霉素、丁胺卡那霉素、链霉素，对两组入选研究对象的耐药性进行测试后，记录并分析检验结果。并将观察组患者依据血糖水平分为大于14.0mmol/L、7.1-14.0mmol/L以及小于7.1mmol/L三个亚组，分析耐药性与血糖水平之间的相关性。
1.3观察指标
对比两组患者对各种抗结核药物的耐药率以及不同血糖水平下耐药率情况。
1.4统计学方法
将两组间的数据进行输入后，通过spss18.0进行统计学分析处理，利用n（%）表示技术资料，以X2检验所获取的结果，计量资料应用 ±s进行表示，以t对结果进行检验。若P小于0.05的情况下，则表明两组数据之间不存在明显差异，且不具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组耐药性检测结果
从检测结果中可以发现，观察组患者对各种抗结核药物的耐药性与参照组相比要高，但是利用统计学分析差异后不存在统计学意义（P>0.05），血糖越高，耐药率越高，且耐多药率与广泛耐药率也随之升高。详情见表1、表2。
注：与7.1-14.0mmol/L亚组相比，*P<0.05；与小于7.1mmol/L亚组相比，▽P<0.05；
3讨论
肺结核是慢性传染病中的一种，而复治肺结核指的是经过初次治疗但是治疗没有效果、治疗后病情再次复发，或者是确诊肺结核后接受不规则治疗超过一个月的患者。患有复治肺结核的患者具有体质较差，病情严重且具有病情复杂等特点[1]。主要原因是不合理的治疗方式，并且很容易导致患者对抗结核药物产生耐药性，造成此疾病较难治愈。而糖尿病是临床常见的以高血糖为特征的代谢性紊乱疾病中的一种，中老年人为主要高发人群。有相关研究表明糖尿病患者的结核患病率要高于健康人群，而近年来合并糖尿病的复治肺结核患者的发病率逐渐呈现上升趋势。
患有糖尿病合并症的结核患者，会由于糖尿病的影响而导致患者自身免疫力低下，白细胞的趋化能力降低，就会使单核细胞及吞噬细胞活性受到影响。并且有研究人员提出，糖尿病会对结核耐药性的产生起到诱导作用，使抗结核药物的疗效受到影响并降低。糖尿病患者的血糖水平不能得到有效控制的情况下，就会导致葡萄糖在体内过多的堆积，并且在分解脂肪的过程中，会造成三酰甘油的大量产生，从而使耐药菌等结核分支杆菌加快了生长繁殖的速度[2]。而人体中所含有的胆固醇也是结核分枝杆菌能够存活的重要因素之一，而丙酮酸也能够同样起到加快传播繁殖结核分枝杆菌的作用。结核分枝杆菌在快速生长繁殖的情况下，就会引起耐药变异菌的产生[3]。而糖尿病患者的血糖水平高于14.0mmol/L时，导致机体代谢出现异常，降低免疫力。而老年人为糖尿病的多发人群，抵抗力更差，不能够对结核分枝杆菌的感染性起到抑制作用，进一步增加了耐药性。从本次的研究结果中也可以发现，观察组患者对各种抗结核药物的耐药性与参照组相比要高，并且随着血糖水平的升高，耐药性也随之升高。由此表明，合并糖尿病的复治肺结核患者对抗结核药物耐药性要比单纯复治肺结核要高，与血糖水平呈正相关影响。
综上所述，为了提高合并糖尿病的复治肺结核患者的治疗效果，需要对患者的血糖水平进行严格控制。
参考文献
[1] 高绪胜, 熊瑜, 丁彩红. 复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析[J]. 中国预防医学杂志, 2015, 16(1):27-30.
[2] 操敏, 孙桂新, 张国红,等. 2型糖尿病合并初治肺结核患者耐药情况及影响因素分析[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(10):1757-1762.
[3] 周治华. 复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析[J]. 当代医学, 2016, 22(27):69-70.
论文作者:何榆梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
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