(商丘市第一人民医院重症监护室EICU 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探究重症监护室（EICU）重症颅脑外伤患者采用分级护理对护理质量及院内感染的影响。方法 选择2015年9月-2017年9月期间在商丘市第一人民医院EICU治疗的60例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组施以常规护理，观察组采用分级护理，比较两组护理质量评分、院内感染率及病死率。结果 观察组基础护理、专业技能、健康教育及病情观察评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组院内感染率与病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分级护理应用于EICU重症颅脑外伤患者，可提高护理质量，加强EICU病房无菌环境控制，进而降低院内感染率，改善预后。
[关键词] 重症颅脑外伤；分级护理；护理质量；院内感染
Effect of graded nursing on the quality of nursing and nosocomial infection in EICU patients with severe craniocerebral trauma
Zhang Manman (intensive care unit of Shangqiu First People's Hospital EICU Henan Shangqiu 476100)
Objective to explore the effect of graded nursing on the quality of nursing and nosocomial infection in severe head injury patients (EICU) in intensive care unit (ICU). Methods a total of 60 patients with severe craniocerebral trauma treated by EICU in Shangqiu First People's Hospital from September 2015 to September -2017 were selected and randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was graded nursing, and the nursing quality score, the hospital infection rate and the fatality rate were compared between the two groups. Results the scores of basic nursing, professional skills, health education and disease observation in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). The nosocomial infection rate and mortality in the observation group were all lower than those in the control group, with a statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion grading nursing applied to EICU patients with severe craniocerebral trauma can improve the quality of nursing, strengthen the control of sterile environment in EICU ward, thereby reducing nosocomial infection rate and improving prognosis.
[Key words] severe craniocerebral trauma; graded nursing; nursing quality; nosocomial infection
EICU患者病情危重且变化快，具有较高的致残率与致死率，临床治疗时需给予精心的护理干预，以保证治疗效果，降低死亡风险。分级护理是目前临床各科广泛应用的一种护理模式，根据患者的生活自理能力与及病情的严重程度，划分不同的护理级别，使有限的医疗资源得到充分利用，尤其对ICU危重症患者，实行分级护理可根据其病情变化及时调整监测护理状态[1]。急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）是ICU应用最广泛的一种评分系统，对实施分级护理具有重要影响[2]。本研究对ICU重症颅脑损伤患者实施分级护理，探讨其对护理质量及院内感染的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年9月-2017年9月期间在商丘市第一人民医院EICU治疗的60例重症颅脑外伤患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机分为两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄23-76岁，平均（49.57±4.26）岁；疾病类型：硬脑膜外血肿6例，脑挫裂伤11例，硬脑膜下血肿9例，脑疝4例。对照组男16例，女14例；年龄24-75岁，平均（49.68±4.48）岁；疾病类型：硬脑膜外血肿7例，脑挫裂伤12例，硬脑膜下血肿8例，脑疝3例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均给予止血、降颅内压、抗感染等基础治疗，根据病情进行相应的手术治疗，对照组施以常规护理，监测生命体征、清洁皮肤与口腔、遵医嘱用药，APACHEⅡ系统评估病情，根据评分结果报告医生，实施针对性治疗与护理。观察组采用分级护理，根据APACHEⅡ评分设置不同的监测小组，≤20分实施三级护理，每2位患者配备1名护士与1名主管护师进行监测护理，监测项目为体温、心率、呼吸、血压，早中晚各一次；21-30分实施二级护理，每位患者配备1名护士与1名主管护师进行监测护理，除三级监测项目外，另监测患者的心电图、血流动力学各指标、呼吸机各参数、血气分析、血氧饱和度、中心静脉压及各排泄物量及性质，入院后第1h内进行监测，15min/次，入院第2-3h内监测1次，30min/次，病情平稳后，1h/次，第2d改为每隔4h监测1次；＞30分实施一级护理，每位患者配备2名主管护师，监测项目及频率与二级护理相同。每组患者每天进行一次APACHEⅡ评估，并根据评估结果调整护理内容。
1.3 评价指标 ①比较两组开展护理干预7d后患者对护理质量的评价，采用本院自制护理质量调查表，该调查表Cronbach’s α系数为0.831，重测效度为0.852，调查内容包括基础护理、专业技能、健康教育及病情观察，各项25分，得分越高其护理质量越高。②比较两组院内感染发生率及病死率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量 观察组基础护理、专业技能、健康教育及病情观察评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
ICU是收治危重急症患者的特殊病房，对护理质量与无菌要求极高，加强ICU病房管理与护理流程，可避免交叉感染对患者造成二次伤害。传统的EICU监护护理工作以遵循临床医师的医嘱为核心，依据临床医生的主观经验实施护理方案，导致监护工作不规范，缺乏针对性，未充分利用医疗资源，形成资源浪费[3]。
本研究结果显示，观察组的护理质量评分高于对照组，而院内感染发生率与病死率较对照组低，表明分级护理可提高护理质量，减少交叉感染，改善预后效果。APACHEⅡ评分是目前临床上用于病情评估的最权威的评价方式之一，EICU重症颅脑外伤患者实施APACHEⅡ评分系统，可及时评估病情，制定相应的护理计划与监测内容，避免突发并发症发生，并可将病情评估结果告知家属，让家属及时获知病情变化，提高家属对护理质量的满意度，同时经过大量的数据分析，使危重患者得到最集中有效的护理，可促进身体康复，预防并发症，减轻其痛苦[4-5]。将分级护理与APACHEⅡ评分系统结合，具有较高的可信度，可使医疗资源得到充分合理利用，调动护理人员工作的积极性，护理工作方法从以往主观经验判断转变成依据客观监测指标进行，大大提高护理的针对性与有效率，降低并发症发生风险，充分保证患者的生命安全，并缩短住院时间，减少医疗费用[6]。
综上所述，EICU重症颅脑外伤患者采用APACHEⅡ评分系统，实施分级护理可提高护理质量，减少院内感染率与病死率。
参考文献
[1]许煊，封志纯.ICU分级管理的意义[J].中国小儿急救医学，2017，24（11）：805-807.
[2]朱春香.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（29）：2213-2215.
[3]张颖蓓.治疗干预评分系统在ICU患者分层分级管理中的应用[J].医学临床研究，2017，34（4）：814-816.
[4]熊小玲，黄苑玲，何绍敏，等.护理分级及标识管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2014，13（4）：59-61.
[5]卞蓉婷，杨海燕，李倩，等.分级护理管理对ICU患者护理质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：102-105.
[6]魏亮，梁华兵，孙贤辉，等.分级管理模式在重症患者中的应用效果研究[J].海南医学，2015，26（22）：3408-3410.
论文作者:张曼曼
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
标签：患者论文; 颅脑论文; 重症论文; 病情论文; 质量论文; 院内论文; 外伤论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;