中南大学湘雅医院儿科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨“teach back”式宣教对癫痫患儿健康宣教的影响研究。方法：选取2017年1月-2018年4月收住我院的癫痫患儿为调查对象，随机分为实验组、对照组，分别接受“teach back”式宣教和常规健康教育。结果：“teach back”式宣教能够显著提高患儿服药依从性及患儿家长满意度，改善患儿临床疗效，与对照组相比差异显著，P＜0.05。结论：“teach back”式宣教可提高患儿服药依从性及患儿家长满意度，改善患儿临床疗效，适合临床推广。
【关键词】“teach back”式宣教；小儿；癫痫；健康教育
癫痫是一组由不同病因引起中枢神经系统功能障碍的综合症，具有脑部神经元高度同步化、短暂频繁发作等特点。目前大多数癫痫患者的发病可通过药物控制，但是部分患者对癫痫药物的治疗效果不佳，约占癫痫患者总数的20~30%[1]。小儿癫痫临床治疗时为提高患儿服药依从性，改善患儿临床疗效，经常需要配合适当的健康教育。“teach back”式宣教是一种不同于常规健康教育的新兴健康宣教方式，结合本人临床工作，笔者对于收治的78例癫痫患儿进行临床研究，探索“teach back”式宣教在癫痫患儿健康宣教中的临床价值，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年1月-2018年4月，选择我院收治的癫痫患儿78例，男48例，女30例；年龄2-7岁，平均4.5±0.8岁；病程1 -2.5年，平均1.9±0.5年；根据健康教育方法差异随机平均分为实验组、对照组，每组39例，除健康教育方法不同外，其他资料具有可比性，P＞0.05。患儿排除严重肝肾及肺部疾病，家长签知情同意书。
1.2健康教育方法
对照组采用常规健康教育，护士向患儿家长发放健康教育手册，通过口头提醒等方式进行健康教育。实验组进行“teach back”式宣教，具体如下：
1.2.1传递信息
实验组采用teach back健康宣教方法，为每位癫痫患儿的家长发放健康教育手册，手册要求图文并茂，具有生动的癫痫及护理相关知识。由责任护士围绕健康教育手册，带领患儿的家长学习癫痫预防、治疗、护理的相关知识，主要包括癫痫发作期间的护理、癫痫患儿的用药指导、癫痫患儿的心理护理及出院后复诊等。护士可以在现场演示患儿癫痫发作时需要采取的措施，每一次健康教育面授时间不低于15分钟，健康宣教的内容包括以下方面：
①患儿癫痫发作期间护理
患儿癫痫发作大多短暂并有自限性，由于异常放电所累及的脑功能区不同，临床可有多种发作表现，包括局灶性或全身性的运动、感觉异常，或是行为认知、自主神经功能障碍。告知患儿家属有前驱症状时立即平卧，如果病人是在动态时发作，家属应抱住病人缓慢就地放倒；适度扶住患儿的手脚，以防自伤及碰伤，切勿用力按压正在抽搐的患儿身体，以免发生骨折、脱臼，将患儿的头偏向一侧，防误吸。准备压舌板等，防止舌咬伤，由专人守护，放置保护性床档。
②癫痫患儿的用药指导
抗癫痫药物治疗可使80%的病人发作得到控制。告诉病人抗癫痫药物治疗的原则，指导病人掌握药物疗效及不良反应的观察，鼓励遵医嘱坚持长期正确服药。
③患儿的心理护理
患儿存在恐惧心理，部分病情严重的患儿存在智力低下问题，对于事物分辨的能力很差，家长要取得患儿信任，陪患儿一起玩玩具、说话，对患儿采取搂抱、抚摸动作，增加患儿的亲切感和信赖感。
④患儿出院后复诊流程及注意事项
⑤患儿的其他护理
护理人员指导家长记录患儿的癫痫发作日记，包括癫痫发作的时间、次数、症状和不良反应。避免诱因如疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、睡眠不足及感冒等。平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足，减少精神和感觉刺激，如避免长时间看电视、玩游戏等，禁忌游泳等。
1.2.2 Teach－back测评指标
依据癫痫健康教育相关材料制定，我院的Teach－back测评指标每个维度设置1个问题，共4个维度4个问题，主要包括：您知道当癫痫发作时需要采取哪些措施吗？您知道患儿该如何服用口服药并注意事项有哪些吗？您知道患儿的心理存在哪些问题，怎样应对吗？你知道患儿出院后如何复诊吗？护士运用 Teach-back模式让患者家长进行健康教育后，简单复述重要内容，并根据患者家属复述结果，将其理解错误或不知晓内容再次进行宣教，直到患者能正确表达宣教内容为止。
1.2.3澄清纠正
在对家长的反馈过程中，护士要注意倾听并且对家长回答错误或者模糊的问题及时进行纠正和完善，直到家长再次回答正确为止，最终要确认家长掌握了所有的癫痫预防、治疗、护理相关信息，要求家长演示其中的操作。
1.3临床观察指标
疗效指标：显效：癫痫发作次数减少80%以上，每次持续癫痫时间明显减少；有效：癫痫发作次数减少50%；无效：临床发作次数<50%，每次癫痫发作时间未减少。同时，监测病人临床不良反应发生情况，包括皮疹、低血压、腹痛腹泻和呕吐等。
健康教育满意度：对患儿家长进行健康宣教的满意度调查，采用我院制作的调查问卷：得分﹥90分，为满意；80分<－≤90分，较为满意；80分以下为不满意。满意度=（较为满意+满意）例/总例×100%。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行数据的统计和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有显著统计差异。
2结果
2.1两组疗效比较
实验组治疗效果明显优于对照组，详细下表治疗效果比较，见下表1。
表1 对比两组患者的治疗效果（n/%）
2.2两组健康教育满意度比较
对照组39例患者，29例满意，6例比较满意，满意度为89.74%。实验组39例患者，32例满意，6例比较满意，满意度为97.44%。
3讨论
健康教育是一种传统的护理干预手段，也是提高病人对于疾病认识，传播健康信息的一种有效方法，能够提高治疗和护理的依从性，有利于改善疾病的预后，养成良好的生活习惯方式。医护人员和患者交流的过程中，使用了大量的医生术语导致患者感觉难以理解，认为医护人员健康宣教不到位。医护人员在健康教育时认为患者误解了他们的信息，没有充分掌握健康教育的内容。有研究表明，当进行健康教育后，患者会在短时间内忘记健康教育的内容，甚至所记述的内容有50%为错误信息[5]，大大影响了健康教育的效果。传统的健康教育方式主要是灌输式的教育，即护士向患者单向输送健康教育信息，对于健康教育的效果并没有进行评估，也没有让患者反馈所掌握的信息，因此对于是否真正掌握了健康教育的信息并不知晓。Teach－back健康教育的方式注重与患者之间的互动交流，通过让患者回馈信息的方式了解健康教育的效果，并且进行完善和补充，让患者不断重复健康教育的过程，最终达到提高健康教育效果的作用。在健康教育过程中，护士要利用通俗易懂的语言对患者进行信息传递，让患者易于理解和接受，并且通过提问、演示和复述的方法增强患者的记忆。本次研究中，实验组治疗效果、健康教育满意度明显优于对照组，P＜0.05。实验组对于患儿家长采用了Teach－back的健康宣教方法，相比常规的健康教育方法效果更好，主要包括以下原因：Teach－back教育方法不仅仅是在对患者家长进行教育，同时还加入了反馈过程，能够提高受教育者的学习主动性；通过反馈来了解患者的动态护理情况，便于及时发现不良的护理行为，有助于促进提高治疗效果，同时能够拉近护患之间的关系，为患儿家长营造专业负责的印象。
综上所述，“teach back”式宣教有利于改善癫痫患儿临床疗效，提高患儿家属满意度，临床操作简便，适合在临床推广。
参考文献：
[1]HU Cheng，WANG Lei，HUO Guangyan. The health education effects of homemade propaganda and popular science videos in parents of epilepsy children[J]. China Medical Herald，2018，10（15）：1178-1179.
[2]王英杰，李杨.以家庭为中心教育干预对癫痫患儿父母疾病认知及管理能力的影响[J].护理学杂志，2018，33（1）：86-88.
[3]刘花艳，谷利凤，朱丽辉，等.癫痫患儿家庭管理干预的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1157-1162.
[4]董梅花，隆卫娟，解红文.跨理论模型的照护行为干预对新诊断癫痫患儿家属照护行为及心理状况的影响[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1641-1645.
论文作者:邓艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患儿论文; 癫痫论文; 健康教育论文; 患者论文; 家长论文; 实验组论文; 满意度论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;