天津市滨海新区中医医院 口腔科 300451
摘要：窝沟封闭预防龋病效果肯定，技术成熟，针对技术的研究主要集中在填充材料、釉质处理、酸蚀处理上。窝沟封闭术主要从封闭剂保留率、龋降低率评价疗效，不同文献报道窝沟封闭术预防龋病的效果存在较大的差异，提示疗效影响因素较多，窝沟的深度、合并口腔问题、窝沟封闭的技术操作水平、窝沟封闭的材料、对象口腔保健行为习惯都会影响疗效，护理干预可以增进疗效。窝沟封闭术综合效益评价越来越受到重视，推广窝沟封闭术可以减少龋病相关的卫生支出，同时还能够获得许减轻儿童的龋病引起的心理问题等多隐性的效益，可作为一种口腔保健的公共卫生策略。
关键词：龋病；窝沟封闭；儿童保健
龋病俗称“虫牙”，是一种常见口腔疾病，多见于小儿，近年来因儿童保健水平的提升，龋病发生率呈下降趋势。我国龋病发生率并不完全清楚，小儿的发病率约为50%～90%，不同地区调查结果存在较大的差异[1]。龋病危害巨大，与口腔溃疡、牙周病、颌面畸形等口腔疾病关系密切，同时还是小儿营养不良、小儿代谢疾病、小儿贫血的重要危险因素，直接影响小儿的生长发育。龋病的治疗方法较多，其中窝沟封闭术最常用的防治方法，操作简单，但是在实践过程中，疗效影响因素较多，本文尝试分析 窝沟封闭预防龋病的研究进展。
1 窝沟封闭术的现状
窝沟封闭术历史悠久，早在上世纪60年代便已出现窝沟封闭术，是指在不去除牙体组织的前提下，采用粘结性材料涂布在牙齿颌面、颊面、舌面的点隙窝沟，保护釉质的方法，理论上其可以有效的降低龋病发生率，减轻个人经济负担，是一种着有效的龋病预防方法。目前全世界各国都努力提高儿童、青少年的保健水平，龋病的预防便是重要的保健内容。在我国，窝沟封闭术的开展情况并不理想，开展率不足20%，但值得肯定的是，5岁以下儿童体检覆盖率明显上升，可以达到80%以上，体检能够检出的龋病、高危对象，为窝沟封闭术的开展奠定了条件[2]。
窝沟封闭术主要对象为12岁以下的儿童、青少年，封闭主要针对容易发生龋病的第一恒磨牙，封闭的原因主要为已患龋病、窝沟浅、原本未萌或部分萌出。在我国，小儿选择窝沟封闭的主要原因为已患有龋病，主动封闭者占比较小[3]。
窝沟封闭术的方法已成熟，适应症主要为窝沟浅龋、窝沟深龋、牙髓炎、健康牙高龋病对象，填充的材料主要为玻璃离子、树脂。近年来，窝沟封闭术有了较大的进步，特别是封闭材料、封闭技术方面不断发展，以窝沟釉质成形封闭术为代表的新技术，相较于传统的封闭术预防龋病效果更好，釉质成形术选择强调磨除不规则的釉质突起、处理釉质，使用的材料理化性质更好、釉质成型，可以减少填充物的磨损，从而利于填充物的保留。一项系统评价显示，釉质成形术封闭术相3年封闭剂保存率优于普通封闭术[OR=2.67，95%CI（1.91，3.73）]，类似的研究并不少见[4]。
2 窝沟封闭术的疗效及其影响因素
窝沟封闭术的疗效调查较多，评价的指标也较多，概括而言主要为封闭剂保留率、龋降低率，计算公式也基本成熟，目前有关于窝沟封闭术预防龋病的研究多为对照研究，绝大多数的研究显示，窝沟封闭术可以有效的降低龋病率。一项基于2004年～2014年的21篇RCT研究显示，1年后窝沟封闭术患龋率低于对照组[RR=0.12，95%CI（0.07，0.19）]，2年、3年后龋病发生率均显著下降。但是在实践过程中，不同文献报道窝沟封闭术预防龋病的效果差异较大[5]。
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目前针对窝沟封闭术的疗效、经济效益评价越来越受到重视，评价方法也发生了明显的变化，在过去评价标准主要为不同时间段的封闭剂保留率、龋降低率，并分析封闭剂保留率与龋降低率之间的关系[6]。近年来，更多的学者尝试进行异体对照法、纵向观察法，评价疗效。在国外更多的是从整体龋病管理来评价窝沟封闭术的应用价值。如英国口腔保健专家认为龋病发病率下降与氟化物的使用、窝沟封闭、全民口腔健康宣教有关，发达国家龋病远低于发展中国家，不仅仅是窝沟封闭术应用的结果。在美国，针对窝沟封闭开展的卫生项目效果评价主要从龋病诊断、封闭技术选择、窝沟封闭对健康牙及可疑龋的临床效果等方面综合评价。近年来计算机辅辅助与摄影技术也开始用于窝沟封闭术的效果评价上，通过对咬合面区域进行拍照，可以发现随着时间的推移，封闭剂的保留率逐渐下降，但这些封闭材料确实可以有效的控制窝沟龋发生[7]。
窝沟封闭术预防龋病的效果影响因素较多，包括窝沟的深度、合并口腔问题、窝沟封闭的技术操作水平、窝沟封闭的材料、对象口腔保健行为习惯等。前文提到的釉质成形术封闭术可明显提高封闭术预防龋病的疗效。不同的酸蚀技术对窝沟封闭的保留、临床疗效也有较大的影响，循证研究显示，采用激光酸蚀可以提高窝沟封闭术封闭材料的保留率。近年来，针对窝沟封闭术的护理干预研究越来越多，大量循证研究显示[8][9]，对目标对象进行护理干预，指导正确的刷牙、养成正确的饮食习惯、使用含氟牙膏，都有助于提高封闭材料的保留率、预防龋病的效果。除此之外，对窝沟封闭术对象进行适时的随访，补填充一定程度上也可以增进疗效。
3 窝沟封闭术经济效益
窝沟封闭术往往是作为一种公共卫生策略被推行，必须考虑经济效益。我国针对窝沟封闭的研究主要集中在封闭材料、技术、临床效果观察方法，对于经济效益方面的研究较少。在国外针对口腔卫生方面的经济效益研究只主要集中在净现值、成本效益比上，以英国为例其主要以第一恒磨牙新增龋比例作为主要评价指标。澳大利亚的口腔项目组尝试采用图标形式建立成本效益模型评价口腔公共卫生项目的经济效益，分析发现2004-2013年扩大饮水加氟面，可以降低76万儿童即青少年患龋，减少9500万美元的龋病治疗费用。窝沟封闭术所带来的效益不仅体现在卫生支出上，其还有许多隐性的效益，如龋齿充填花费的时间较长且复杂，就费用而言窝沟封闭术可以由由基层医务工作者、牙科卫士完成，费用更低，技术要求低、材料廉价。与此同时，窝沟封闭术无痛、无创，预防龋病可以节省学习工作的时间，同时减轻家长担心情绪，减少带孩子治疗龋病花费的时间，同时还可以改善儿童的形象，减轻儿童的龋病引起的心理问题。
4 小结
窝沟封闭术适合作为一种口腔保健的公共卫生策略，但是在我国窝沟封闭术额卫生项目管理水平较低，推广并不理想，今后需要加强专项管理。当务之急是在基层地区依托于儿童保健项目，加强干预，提高窝沟封闭术的覆盖率。
参考文献：
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[9]李涛，王旭.应用窝沟封闭预防龋齿的临床研究[J].医学信息，2017，30（15）：112-113
论文作者:李劼,李志伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：疗效论文; 釉质论文; 口腔论文; 封闭剂论文; 评价论文; 材料论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;