（岳阳市二人民医院骨三科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效。方法 于2014年1月-2018年12月期间，抽取40例不稳定Hangman骨折患者作为观察对象，将患者分为A组（20例）和B组（20例），A组患者接受颈前路钛板螺钉融合内固定术治疗，B组采取颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗。观察对比两组患者治疗效果、手术情况以及术后生活质量。结果 A组中总有效率95.0%，B组中总有效率75.0%，AB两组差异明显（P＜0.05）；同时，A组患者的生活质量得分情况要明显高于B组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组手术时间和住院时间更短、术中出血量更少，两组间差异明显（P＜0.05）。结论 不稳定Hangman骨折患者接受前路钛板螺钉融合内固定治疗的效果优良，治疗的有效率高，并且缩短了手术时间和住院时间，有益于患者后期康复，值得推广。
关键词：不稳定Hangman骨折；疗效；颈椎前路融合术；椎弓根螺钉内固定术
【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of different surgical methods in the treatment of unstable Hangman fractures. METHODS：From January 2014 to December 2018，40 patients with unstable Hangman fracture were selected as the observation objects，and the patients were divided into group A（20 cases）and group B（20 cases）. Group A received anterior cervical titanium plate screw fusion internal fixation，and group B received posterior cervical pedicle screw internal fixation. The therapeutic effect，operative status and postoperative quality of life of the two groups were observed and compared. Results：the total effective rate was 95.0% in group A and 75.0% in group B，and the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. Meanwhile，the quality of life score of patients in group A was significantly higher than that in group B，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. The operative time and hospital stay were shorter in group A，and the intraoperative blood loss was less，and the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of unstable Hangman fracture patients with anterior titanium plate screw fusion internal fixation has good effect，high effective rate，shortened operation time and hospitalization time，and is beneficial to the later rehabilitation of patients，which is worthy of promotion.
[Key words]：unstable Hangman fracture；curative effect；pedicle screw internal fixation
Hangman骨折是颈椎骨折类型中较为特殊的一种，也被称为枢椎双侧椎弓根骨折，不稳定型则是患者的C2、C3椎体成角或者出现滑脱的情况，给患者的日常生活和身体健康造成较大影响，关于不稳定Hangman骨折的治疗也受到较多关注，本研究于2014年1月-2018年12月期间，抽取40例不稳定Hangman骨折患者进行观察分析，将其分为两个小组并采取不同的治疗方式，探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究，在本院患者中，随机抽取40例不稳定Hangman骨折患者作为观察对象，选取的患者均于2014年1月-2018年12月在我院接受治疗，然后对患者进行分组处理，分为A组和B组，病例数A组=B组=20例，B组20例，男11例，女9例，年龄24-52岁，平均（38.0±3.9）岁；A组20例，男12例，女8例，年龄23-51岁，平均（38.3±4.3）岁。A组和B组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组病人术前均采用颅骨牵引复位，完善术前准备后，A组患者接受颈椎前路融合内固定术治疗，取颈前路右侧横切口，经Smith-Robinson入路到达C2-C3椎前，切除C2/3椎间盘，椎间Cage植骨融合，前路钛板内固定，最后进行止血并缝合切口。B组采取后路钉棒固定，取颈部后正中纵行切口，显露颈椎后方结构，C臂引导下行C2、C3椎弓根螺钉固定，位置满意后安置连接棒并锁定，C2-3后方磨钻打磨植骨，留置引流后逐层缝合。
1.3观察指标
①治疗完成后，观察患者的恢复情况，整体病情的改善分为三个阶段，改善最优（症状基本消失，无不适）的为“显效”，改善一般（症状得到一定缓解，治疗还需继续观察）的为“有效”，无改善（病情没有任何变化，病情恶化）的为“无效”，然后将两组中显效和有效的病例数相加，对比总的有效率；②手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，然后取平均值来进行比较。③生活质量：参考生活质量表进行评价，了解患者治疗后的情况，对比患者生活质量评分。
1.4统计学处理
结合1.3中观察的项目，将有关资料分为两类，即计量资料（百分率表示）和计数资料（均数±标准差表示），输入到统计学软件（SPSS21.0）中，采取对应的卡方和T值检验，最终得到P值，统计学有意义标准为P＜0.05。反之则差异不明显，无意义。
2.1两组患者治疗效果比较
A组治疗总有效率（显效率+有效率）为95.0%，B组的治疗总有效率（显效率+有效率）为75.0%，两组间进行比较的结果具有显著性差异（P＜0.05），见表1.
3.讨论
近年来，不稳定Hangman骨折的发生率逐渐提升，导致不稳定Hangman骨折的原因也较多，比如在高速运功的过程中突然减速，会对颈部造成较大的压缩负荷，进而引发骨折，此类骨折通常见于交通事故、高空坠落等。在对患者进行治疗时，应当选择适宜的手术方式，提升治疗效果。Hangman骨折多伴有C2/3椎间盘损伤及椎体脱位，采用前路手术能直接处理损伤的椎间盘，复位椎体并行前中柱的融合及固定，其融合效果更加符合力学要求，且其手术创伤更小，出血少，术后恢复更快。后路手术采取椎弓根螺钉固定C2-3，有螺钉损伤颈髓及椎动脉可能，且融合仅为后方椎板间融合，前方椎间盘仍处于损伤状态，故而融合效率是决定手术远期效果的关键。并且后路手术创伤大，出血多，并发症相对较多亦是临床需要重视的问题。
此研究抽取40例符合要求的患者，将其分为两个小组并采取不同治疗方式，探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效。结合最终观察结果，采用前路融合内固定术治疗的患者其治疗效果满意，有效率高，达到98.0%，手术时间、术中出血量等也得到了更好的控制，术后患者的恢复情况也较好。
综上所述，不稳定Hangman骨折患者接受椎弓根螺钉内固定术治疗的效果更好，治疗的有效率高，并且缩短了手术时间和住院时间，有益于患者后期康复，值得推广。
参考文献
[1]陈赵乐，巩固，特木尔巴等.不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察[J].临床骨科杂志，2015，18（1）：9-12.
[2]谢宁，倪斌，陈德玉等.第2、3颈椎前路融合联合第2颈椎椎弓根固定治疗不稳定Hangman骨折[J].中华外科杂志，2018，46（4）：267-269.
[3]王海，叶君健，陈春永等.颈前路植骨融合内固定手术治疗不稳定的Hangman骨折[J].福建医科大学学报，2015，（5）：310-312，501.
[4]王松，杨函，王高举等.带拉力螺钉的后路钉棒系统治疗不稳定Hangman骨折的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2015，23（24）：2219-2224.
[5]郭庆翔，唐建华，刘晓岚等.不稳定性Hangman骨折前路重建颈椎稳定的手术治疗[J].赣南医学院学报，2017，50（3）：403-405.
论文作者:钟炯彪
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 不稳定论文; 手术论文; 前路论文; 螺钉论文; 颈椎论文; 有效率论文; 《航空军医》2019年5期论文;