崔小雷张长青
（河北衡水市第四人民医院骨科053000）
【摘要】目的:探讨老年性膝关节骨性关节炎通过关节镜下行膝关节清理术治疗的疗效。方法:对2013年1月-20014年2月65例老年性膝骨关节炎进行关节镜检查、清理术。结果:65例患者均获得5-18个月随访，根据美国关节协会评分标准优良率87%。结论:关节镜检有利于膝关节骨关节炎的的早期诊断，膝关节镜清理术创伤小、恢复快、并发症少，对老年患者早期膝关节骨关节炎有良好疗效。
【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜检查
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0107-01
骨性关节炎是一种退行性疾病，因此多发生在老年人群，膝关节的发生率比较高，以膝关节疼痛、肿胀及关节僵硬或关节畸形为特征，对老年人的日常生活产生严重影响。近年来随着关节镜技术的发展，微创关节镜下手术，成为一种有效的治疗方法。2013 年1 月—20014年2 月应用关节镜手术系统治疗65 例老年膝关节骨关节炎患者，效果满意，现报告如下。
1 一般资料
本文共收集患者65 例，年龄(51—67)岁，平均(59±8)岁，其中女50例，男15例，右侧35例，左侧26例，双膝4例。所有患者均有膝关节疼痛、局部压痛，关节活动不同程度受限，X 线检查根据Keiigren-Lawrence的分级标准分级:0 级:正常：Ⅰ级:关节间隙无变窄，可疑骨赘或微小骨赘；Ⅱ级:可疑的关节间隙变窄，有明显的轻度骨赘；Ⅲ级:中度多发骨赘形成较，关节间隙变窄明显，轻微软骨下骨硬化及可能存在骨外形的畸形改变；Ⅳ级:大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性改变及明显关节畸形。本文收集Ⅰ级患者5例，Ⅱ级患者23例，Ⅲ级患者34例，Ⅳ级患者3例。
2 手术方法
本文65 例患者手术均由同一医师操作，术中麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿近端捆扎止血带。常规消毒、铺单，取髌韧带旁内、外侧手术入路镜检。检查顺序按照髌上囊和髌股关节—内侧沟—内侧间室—髁间窝—外侧间室—后间室进行。首先清理增生的滑膜组织，有选择性地刨削充血水肿增生的滑膜绒毛，进行磨损关节面修整成形，部分切除修整损伤的半月板，适当松解粘连组织，清除病理性软骨，最后用3000毫升左右生理盐水冲洗膝关节腔，缝合皮肤，放置引流管，用弹力绷带加压包扎。
3 术后处理
术后踝泵训练预防深静脉血栓，患肢弹力绷带包扎，术后24-48小时拔除引流管。术后6—24小时开始股四头肌收缩锻炼，术后第1天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力，有利于增强患膝的稳定性。术后3天行床上主动伸屈膝锻炼。术后第3周、第4周患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。
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4 疗效评定标准
根据美国膝关节协会的KSS 评分：90 分以上为优；80—90 分为良；60—80分为可;60分以下为差。
5 结果
本文收集65例患者均获得5—18个月随访，平均13 个月。术后症状较术前均有明显缓解，其中优12例，良45例，可6例，差2 例，优良率87%。本组病例术后无感染及其他并发症发生。
6 讨论
骨关节炎又称骨关节病，增生性关节炎、退行性变关节炎等，它是一种由于关节软骨退变引起的关节疼痛、关节功能障碍的常见疾病。中老年性骨关节炎主要改变是关节软骨面的退变、继发骨质增生，严重影响患者的生活质量，目前尚无根治的方法，一般采用健康教育、物理治疗、药物治疗、手术治疗[9]。关节镜手术可以有效的治疗膝关节骨关节炎，并具有创伤小、恢复快、可重复、不影响日后关节置换等优点被临床广泛采纳和应用。我们认为关节镜清理术应包括关节腔内冲洗、滑膜切除、修整撕裂半月板、软骨成形、游离体摘除、清除软骨碎片、切除骨赘、钻孔减压、关节松解、微骨折等。通过关节镜下清理术清除关节内致病的病损组织、炎性介质，切断骨关节炎的恶性循环，所以治疗骨关节炎疗效是肯定的。骨关节炎最早病理改变表现为软骨表面变薄破坏，以至软骨完全裸露，软骨下骨发生微骨折，形成软骨下囊肿。为增加关节软骨面积，减少关节异常应力，降低压强导致骨赘形成。研究表明:骨关节炎活动受限和疼痛的主要原因可能是骨赘形成、囊肿内静脉压升高和骨小梁改建。我们认为在伸膝过程中股骨髁撞击髁间窝的骨赘因可引起前交叉韧带的磨损，应行髁间窝成形，并切除骨赘。膝关节周围的软组织对于维持正常的关节功能很重要，过多的清理将会导致病变关节的失衡，因此为防止出现长期的不适应疼痛，在不影响关节运动的情况下不主张进行大范围切除。本文患者术后症状较术前明显改善，效果良好，其中Ⅰ、Ⅱ级患者术后效果优于Ⅲ、Ⅳ级患者，可见手术早期效果优于后期。因此，我们认为膝关节关节清理术短期疗效良好，软骨退变越早期，手术疗效越好。对于关节软骨退变严重的老年膝关节骨关节炎患者，关节镜下清理术的远期疗效不理想，应综合物理治疗、药物治疗、关节置换手术可能获得临床满意疗效。
参考文献
[1] 帖泰，谭秋祥,郭现辉.综合疗法治疗膝骨性关节炎98 例报告[J].中医正骨，2008，20（9）：62.
[2] 王学昌,朱智,王振生，等.关节腔注射配合痛点注射治疗膝骨性关节炎[J].中医正骨，2009，20（9）：61.
[3] 杨继中,刘培峰，梁宏志等．关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］.医学理论与实践，2009，22(11):335-336．
[4] Rooks DS，Huang J，Bierbaum BE，et al. Effect of preopearative exerciseon measures of functional status in men and woman undergoing totalhip and knee arthroplasty[J]. Arthritis Rheum，2010，55（5）：700-708.
[5] 王兆霞，李峥，刘华平等.全膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查[J].中华护理杂志，2010,24（2）：159.
[6] 李乐峰.骨性关节炎中关节镜的临床应用分析［J］.中外医疗，2012，31(3):24-25．
论文作者:崔小雷张长青
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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