郭娜（商丘市第一人民医院RICU呼吸重症医学科 河南商丘 476100）
[摘要] 目的：探讨不同护理管理措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响，以有效预防及控制VAP发生。方法：于2013年12月至2014年11月在我院综合ICU接受机械通气≧48h的患者中选择70例为本次观察对象，按就诊编号随机分为观察组（35例）与对照组（35例）。两组均采用常规护理，同时观察组开展综合护理干预。对比两组VAP发生率及病死率。结果：观察组患者VAP发生率为14.29%（5/35），与对照组的51.43%（18/35）相比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无一例死亡，对照组出现3例死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规护理基础上加强心理、体位、吸痰、饮食、口腔等护理干预，可有效降低ICU患者的VAP发生率及病死率，改善预后。
[关键词] 重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；护理干预
Effect of different nursing management measures on the occurrence of ICU ventilator associated pneumonia
Guo Na (Department of respiratory and critical care medicine, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100,)
[Abstract] Objective: To explore the effect of different nursing management measures on the occurrence of ICU ventilator associated pneumonia (VAP) in order to prevent and control the occurrence of VAP. Methods: in November December 2013 to 2014 accepted in ICU of our hospital patients with mechanical ventilation over 48 hours in 70 cases as the observation object, and divided randomly into observation group (35 cases) and control group (35 cases) according to the number of go to a doctor. Two groups were used conventional care, while the observation group to carry out comprehensive nursing intervention. The incidence and mortality of VAP were compared between the two groups. Results: patients in the observation group the incidence of VAP rate for 14.29% (5 / 35), and 51.43% in the control group (18 / 35) compared to significantly reduce, the difference is statistically significant (P < 0.05); observation group had no deaths. In the control group, there were 3 cases died, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion: on the basis of conventional nursing, strengthen the psychological, posture, sputum suction, diet, oral and other nursing interventions can effectively reduce the incidence of VAP and mortality, improve the prognosis of ICU patients.
Intensive care unit; ventilator associated pneumonia; nursing intervention
由于患者病情严重、侵入性操作、患者免疫力低下，使得综合ICU成为医院感染发生率较高的部门之一[1]。其中VAP是ICU中常见的感染类型，相关数据显示[2]，VAP发病率高达10-60%，病死率超过50%，预后较差。本研究给予在我院综合ICU接受机械通气≧48h的35例患者综合护理，效果满意。总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 于2013年12月至2014年11月在我院综合ICU接受机械通气≧48h的患者中选择70例为本次观察对象，原发疾病包括休克、手术、中毒、脑血管意外、心肺复苏、重型脑伤等。按就诊编号随机分为两组，均35例。对照组男19例，女16例；年龄12-79岁，平均（49.82±5.77）岁；呼吸机治疗3-11d，平均（4.98±1.73）d。观察组男20例，女15例；年龄15-82岁，平均（50.01±6.02）岁；呼吸机治疗2-11d，平均（4.71±1.83）d。两组一般资料具有均衡性（P＞0.05），有研究意义。
1.2 方法 所有患者均由专职ICU护理人员进行干预，均实施常规护理。同时观察组开展综合护理，具体管理措施如下：①ICU管理。由于ICU患者多进行侵入性治疗，为避免交叉感染，应时刻控制病房适宜温湿度，保持空气流通，定期对器材及病房消毒，同时护理人员应戴口罩、洗手，采用无菌操作。②呼吸道管理。为避免消化道及呼吸道内容物反流，应保证导管气囊密封性不被损坏，若导管气囊有分泌物沉积或密封性遭到破坏后需要及时更换。观察患者临床体征及症状变化，若出现血氧饱和度及心率下降，患者出现呼吸困难时，应及时有效吸痰。③体位护理。根据患者病情，将床头抬高25°-35°，取半卧位，防止出现误吸或食物反流，有助于肠胃吸收。④饮食护理。给予患者高维生素、高蛋白等食物，加强营养支持。针对病情严重患者，鼻饲前充分吸痰，鼻饲时应选择小且不易堵塞的胃管，取半卧位。⑤口腔护理。定期清洗患者口腔，定期给予口腔护理，以控制细菌繁殖速度，减少细菌感染。⑥心理护理。由于ICU患者病情较严重，容易使患者产生不安、恐惧等负面情绪，影响治疗进程。护理人员应及时给予患者心理及情感支持，为患者提供舒适、安全的治疗环境及氛围。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者VAP发生率及病死率。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件，以n（%）表示VAP发生率及病死率，行X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组患者VAP发生率为14.29%，与对照组的51.43%相比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无一例死亡，对照组出现3例死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
表1 两组患者VAP发生率及病死率对比n（%）
3讨论
VAP是ICU中常见的感染类型，其发病诱因多与外源性细菌感染、口咽部微生物误吸、机械通气时间太长、细菌生物被膜形成、患者免疫功能衰弱、胃内细菌移行等有关[3]。患者一旦发生VAP，容易导致患者无法脱机，从而使治疗时间及住院时间延长，给患者心理及经济均带来巨大压力，病情严重时可发生MDROs感染，严重危及患者生命健康。因此，控制VAP发生率对预防MDROs感染发生中具有重要意义。
本研究结果显示，采用综合护理干预的观察组患者的VAP发生率及病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与邵明珠[4]的研究结果相一致。提示通过加强患者心理、口腔、呼吸道等护理干预，可有效降低ICU患者的VAP发生率及病死率。分析原因为VAP的常见致病菌为革兰阴性菌，主要由胃肠道定植菌逆行、呼吸道分泌物吸入等原因造成[5]。口咽部是呼吸道与消化道的开口，也是气管插管的重要通道，气管插管容易使阻菌屏障受损，造成定植菌出现反流及误吸。因此，定期对患者口腔进行护理，有助于避免口腔部菌群误吸，以控制细菌繁殖速度，减少细菌感染。保证导管气囊密封性不被损坏，并维持气囊压力在20-30cmH2O[6]，可明显降低黏膜损伤度，减少侧漏发生，保持血氧饱和度稳定，避免肠胃道及定植菌反流吸入，从而有效减少VAP发生。
综上所述，在常规护理基础上加强ICU管理、呼吸道心理、体位、吸痰、饮食、口腔等护理干预，可有效降低ICU患者的VAP发生率及病死率，改善预后。
参考文献
[1]王争.重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理措施[J].中国实用医刊，2015，42（18）：91-92.
[2]刘娟.小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析[J].中国实用医刊，2015，42（9）：48-49.
[3]韩利红，郑有光.不同类型气管切开插管对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国实用医刊，2015，42（1）：97-98.
[4]邵明珠.护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（32）：109-110.
[5]黄云芝，单明真，赵倩，等.风险评估在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4909-4910，4967.
[6]王玲，张永利.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学，2015，27（2）：299-300，303.
论文作者:郭娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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