包华宇 潘文博 伍运筹 魏波
【摘 要】 目的 对比微通道不留置肾造瘘管与常规经皮肾镜治疗单纯性上尿路结石的临床疗效，为单纯性上尿路结石临床治疗选择合适的方法提供科学依据。方法 选取2012年1月-2014年12月100例医院收诊单纯性上尿路结石患者，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组使用微通道不留置肾造瘘管方案，对照组使用常规经皮肾镜方案。比较两组患者的手术时间、住院时间、术后镇痛药物使用量、住院费用以及术后并发症发生率等方面的差异。结果 观察组与对照组患者手术时间、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组在术后疼痛VAS评分、住院时间、术后镇痛药物使用量以及住院费用方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微通道不留置肾造瘘管与常规经皮肾镜在单纯性上尿路结石的临床治疗方面相比，具有微创、预后情况好、并发症状少、住院费用低的优势，值得在临床中推广使用。
【关键词】 微通道不留置肾造瘘管； 常规经皮肾镜； 单纯性上尿路结石
无管化经皮肾镜取石术就是不置留肾造瘘管，应用双J管或输尿管方式实现引流[1]。文章主要针对微通道不留置肾造瘘管与常规经皮肾镜治疗单纯性上尿路结石的临床疗效进行对比分析，报道如下。
资料与方法
1．临床资料
选取2012年1月-2014年12月100例医院收诊单纯性上尿路结石患者，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例患者中有男性32例，女性18例；年龄为25~42岁，平均（35.1±1.5）岁；其中肾脏结石28例、输尿管结石22例；结石最大直径为1.0~2.8cm，平均直径为（2.4±1.1）cm。对照组50例患者中有男性30例，女性20例；年龄为24~40岁，平均（34.2±1.3）岁；其中肾脏结石29例、输尿管结石21例；结石最大直径为1.1~3.0cm，平均直径为（2.2±1.3）cm。所有患者经CT检测以及超声诊断确诊为单纯性上尿路结石[2]。本次研究观察患者需要满足下述条件[3]：（1）结石直径小于3cm，患肾肾盂分离30mm左右；（2）术前预估经皮肾手术穿刺口为1个；（3）预估手术进展较好，时间短；（4）预计无严重并发症状出现。本次研究观察排除以下患者：严重肝肾功能衰竭、凝血功能异常、合并严重上尿路感染、恶性肿瘤患者。两组患者在性别、年龄、结石部位以及结石直径方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
2．方法
两组患者均行腰麻联合硬膜外麻醉。观察组使用微通道不留置肾造瘘管方案，具体操作为：取截石位，内镜下性患侧输尿管逆行插管，并与加压装置相连，持续滴注0.9%氯化钠溶液，实施人工肾积水。置留尿管后将患者调整为俯卧位，于腹部垫高使腰背为平面状态。在B超引导下进行患肾肾盏穿刺，有尿液流出时置入超硬穿刺导丝，沿导丝将穿刺通道扩张至F16，并建立经皮肾通道。并将WOLF8/9.8输尿管短镜从经皮肾通道置入患者结石部位，并使用钬激光碎石的方式将结石粉碎并取出，术后置留F7双J管，腰部皮肤穿刺口缝合后使用消毒纱布包裹。对照组使用常规经皮肾镜方案，取出结石前的步骤同观察组，但在结石取出后置留F14肾造瘘管并进行固定。
3．观察指标
比较两组患者的手术时间、住院时间、术后镇痛药物使用量、住院费用以及术后并发症发生率等方面的差异。应用视觉模拟疼痛指标（VAS评分）进行术后镇痛效果判断。VAS评分操作为：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据疼痛感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
4．统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用P值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
结 果
观察组与对照组患者手术时间、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组在术后疼痛VAS评分、住院时间、术后镇痛药物使用量以及住院费用方面的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
讨 论
微通道经皮肾镜取石术（mirco percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是临床中一种治疗上尿路结石的常用治疗方法，穿刺通道比标准常规经皮肾镜手术更小，取石术结束后，一般情况下会进行穿刺口置留肾造瘘管，以改善肾脏循环，有效将肾脏积液引流，并起到压迫止血的效果[4]。但是相关文献指出，在部分单纯上尿路结石患者的临床治疗中，可以应用无管化经皮肾镜取石术，也能够起到较好的临床疗效[5、6]。
常规经皮肾镜取石术一般需要置留1周肾造瘘管，防止尿外渗以及尿囊肿等并发症的出现；此外，还具有引流肾脏分泌物，降低术后感染率的效果。常规经皮肾镜取石术出现切口感染主要是由于细菌、病毒进入切口或血液中导致在手术后几周内形成脓肿。近些年来，随着泌尿手术微创技术的不断发展、手术技术的创新以及医生经验的累积，降低了常规经皮肾镜取石术对患者造成的损伤，因此，有效减轻患者术后疼痛、缩短住院时间、提高预后及减轻住院费用成为临床研究的重要内容。相关文献指出，不留置肾造瘘管不会影响患者的临床疗效、并发症发生率以及输血率等方面，并且能够降低患者术后的疼痛症状以及缩短住院时间以及减轻患者住院费用。笔者以多年工作经验总结出微通道不留置肾造瘘管在治疗单纯性上尿路结石中具有以下优势：（1）相比标准通道或大通道（F24-30）经皮肾镜手术，其具有微创、手术切口小，不影响患者身体美观；（2）通道不与外界接触，有效降低感染以及化脓症状的出现；（3）有效降低患者术后疼痛症状；（4）消除置留肾造瘘管导致的牵拉感；（5）缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担；（6）改善尿漏情况，避免频繁更换敷料造成的切口感染。
综上所述，微通道不留置肾造瘘管在治疗单纯性上尿路结石中与常规经皮肾镜取石术相比，具有术后疼痛小、预后情况好的优势，有助于患者早日出院，提高生活质量。但同时我们也看到，在选择病例的时候需要严格筛选，以非复杂的上尿路结石，肾盏积水不严重，不合并严重的上尿路感染等病例为宜，切不可盲目追求无管化而导致出现严重的并发症。
参考文献
[1]赵增喜,王晶,李霞等.体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2015,15(7):1825-1826.
[2]李逊,曾国华,吴开俊等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志,2013,18(9):516-518.
[3]沙依塔吉?哈斯木,单斗联,阿布都吾普尔?沙塔尔等.微创经皮肾镜取石术治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(8):583-586.
[4]李淦洪,罗金泰.无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的疗效[J].广东医学,2013,34(2):295-296.
[5]李江,卢金芳.微创手术联合中医综合疗法治疗复杂性上尿路结石疗效观察[J].山东医药,2015,16(26):84-85.
[6]李志刚,阳旭明.上尿路结石合并脊柱畸形的微通道经皮肾镜取石术治疗经验[J].实用医学杂志,2013,29(2):278-280.
论文作者:包华宇,潘文博,伍运筹,魏波
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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