摘要：通过回顾性分析我院收治的300例小儿肠造口术的临床资料，总结了小儿肠造口术的常见并发症及临床护理干预措施。结论是，儿童肠造口术存在许多并发症。应采取有效的护理干预措施以减少并发症。
关键词：小儿肠造口；常见并发症；护理干预
前言
小儿肠造口术是一种临时性的大便分流术。这种现象的易感因素是广泛的腹部感染和先天性肛门直肠畸形。与成人肠造口术相比，临时性是其独特之处。肠造口术后3-6个月可有效缓解或消除儿童的临床症状。结肠造口术关闭后，儿童的肠道功能可恢复正常，并且进行结肠造口术的儿童年龄更小，自我保健能力较差。他们的家人需要从造口术的第一阶段到手术的第二阶段照顾孩子。如果照顾不当，孩子会更加痛苦。造口术并发症的作用加重，这将对第二阶段手术产生严重的不利影响。另一方面，它将对儿童的生长发育产生严重的不利影响。在严重的情况下，孩子生命安全构成严重威胁。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择了我院收治的300例肠造口患儿。男140例，女160例，年龄1-3岁，平均年龄（0.1 ±1）岁，体重2.67±4.8公斤，平均出生体重（1.7± 2.3）公斤，包括120名早产儿和150名足月儿。
原发性造口 肠造口 造口类型
高位先天性肛门闭锁90例 小肠造口135例 单腔造口45例
先天性巨结肠60例
新生儿坏死性小肠结肠炎210例
胎粪性腹膜炎3例
肠套叠穿孔4例
肠坏死15例
结肠造口32例 双腔造口45例
1.2方法
在早期，所有儿童都获得了一个整体式造口袋。
（1）用消毒棉球进行擦拭之后，可以保护造口周围的伤口。
（2）在造合口周围的皮肤上涂抹适量的护肤粉末，用细纱布均匀涂抹。
（3）用防漏膏填平造口周围的皮肤，以防止排泄物漏出。
（4）修剪造口底座的直径，匹配造口的大小，粘贴造口术袋，记下更换时间，并每三天定期更换一次。粪便一旦泄漏，将马上更换。
1.3观察指标
每天一次定期评估造口，仔细观察造口情况，并详细记录。一旦发现异常，则马上处理。在更换造口术袋的过程中，一旦发现造口周围的皮肤溃疡，则用溃疡粉涂抹。如果孩子出现湿疹，立即用达克宁散涂抹。
若患儿小肠造口排便量较大，则每日一次定期数量。并将近端排出的肠液收集在一次性袋中，用等渗生理盐水对远端造口灌肠，可有效避免空置肠管黏膜萎缩。
2结果
2.1肠造口术后患儿的并发症发生情况及死亡情况
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2.2二期造口关闭术后肠造口关闭时间、并发症发生情况及死亡情况
肠造口关闭的时间为34天至3.5个月，平均为（0.2±1.04）个月，而结肠造口的关瘘时间为2-12个月，平均为（4.02±1.7）个月。
并发症发生率由高到低依次为：
（1）3例短肠综合征。约占0.9%。
（2）1例腹胀、呕吐。约占0.3%。
（3）1例切口感染/愈合不良。约占0.3%。
（4）1例肠粘连梗阻。约占0.3%。
所有患儿均存活，无患儿死亡。
3讨论
与成人相比，儿童肠造口并发症的发生率更高。国内外医学文献中肠造口并发症的发生率分别为34％-81％和24％-76％。粘膜出血、造孔脱垂以及水电解质紊乱是儿童常见的造孔并发症。临床医师的操作技能和临床护士的护理质量直接影响儿童肠造口并发症的发生。
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充分说明了小儿肠造口术有许多并发症。应采取有效的护理干预措施，减少临床并发症的发生。我们可以从以下几个方面入手：
(1)准确及时更换造口袋。告诉家长在患儿早上吃饭前更换造口袋。因为早上孩子的排泄物较少，可以为手术提供方便。可以选择透明的造口袋，这样可以随时观察造口袋底盘的渗漏情况。如果感觉皮肤上有瘙痒，应立即更换造口袋。这是因为此时的渗漏并不明显，但已经在很大程度上刺激了皮肤。
正常的造口直径为2.5-3 cm或更大，比皮肤高3 cm且缺乏张力。临床上，应根据孩子的实际情况选择合适的造口袋。袋的开口和肠造口边缘之间的间隙的长度约为1mm。如果造口底盘太大，则很容易发生粪便渗漏以及刺激造口周围的皮肤导致感染。
如果造口底盘太小，则造口会被压缩，这会影响造口的血液循环并引起严重的不良反应。例如造口水肿。如果造口袋更换太快或时间太短，也会导致损伤到皮肤。
(2)每次用温水清洗造口后，在造口周围的皮肤上涂红霉素眼药膏，同时保持其干燥清洁。
(3)如果回肠造口患儿排泄物较稀，应积极引导其多吃纤维素，避免食用油腻食物。此外，应鼓励家长给予有效的指导，促使儿童有效地保持良好的饮食习惯。
4护理方法
4.1入院护理
为孩子提供一个温暖，舒适，干净的房间，消除孩子对环境的陌生和紧张感，安抚孩子的心理。邀请康复的孩子告诉他们治疗的事迹，鼓励入院的孩子积极面对疾病。使用直白易懂的语言告诉孩子及其家庭造口的功能和含义。
指导患儿家属术前三天应提供的饮食类型。评估患儿肠造口部位皮肤是否完整。有无红疹、溃疡等，观察儿童粪便的颜色、性质和数量。
4.2造口袋的应用
护士向父母演示造口袋的使用、更换方法和护理技巧，并监督父母亲自操作。指导父母在造口周围涂一层皮肤保护膜，以保护局部清洁干燥。造口袋的罩子不应切得太多，以免造成缝隙在皮肤和皮肤之间造成侵蚀。
4.3术后预防并发症
病房应通风良好，定期消毒。护士要对孩子的皮肤进行清洁，尤其是造口周围的皮肤要干燥、清洁，避免感染。术后应尽量减少如上呼吸道感染、哭闹、便秘等引起腹内压增高的原因。引导家庭成员为儿童准备易消化、营养丰富的食物。
护士应加强对造口处皮肤的观察，观察造口处皮肤是否发红，肿胀，出血和溃疡，并观察造口处皮肤是紫色还是黑色。如有异常，应及时报告医生。如果孩子的排便时间过长且困难，则可能是造口狭窄，护士应每天扩张一次。
结语
肠道造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护士具有丰富的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口有不同的护理需要，通过对上述儿童的精心照料，已获得良好的康复，并发症得到有效治疗，儿童的痛苦得到减轻，生活质量得到明显改善。总之，儿童的肠造口并发症更多。应采取有效的护理干预措施，以尽量减少并发症的发生。
参考文献
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论文作者:贾千妮
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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