（云南省文山州文山市妇幼保健计划生育服务中心产科 663500）
摘要：目的 根据产妇产后出血的严重程度，分别予以辩证的手术治疗方法，探析其治疗效果。方法 随机选取本院2017年4月--2018年3月间收治的20例严重产后出血产妇作为研究对象，将产妇出血原因的差异性作为参考依据，分别予以产妇子宫压迫法和子宫切除术进行治疗。结果 仅有3例使用宫缩剂的产妇止血成功15.00％（3/20）。17例产妇采用子宫压迫术治疗，13例产妇成功止血65.00％（13/20），4例产妇采用子宫切除术成功止血100.00％（4/4）。结论 针对严重产后出血产妇，医务人员应在深入了解产妇出血原因的基础上，结合产妇的自身特点，合理选择手术方法，实现迅速止血的治疗目标。
关键词：产后出血；子宫切除术；治疗效果
前言
受产妇妊娠期高血压、心脏病和感染等多种因素的影响，使得产妇在分娩后容易出现产后出血症状。软产道损伤、凝血功能不畅、胎儿过大和宫缩乏力是严重产后出血的高危因素。产后2h-24h是出血的多发时间段，极容易导致产妇死亡。为了探索行之有效的手术方法，本文分析了严重产后出血手术治疗效果，现阐述如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2017年4月--2018年3月间收治的28例严重产后出血产妇作为研究对象，产妇的年龄介于20-36岁之间，平均年龄：32.04±1.01岁。产妇出血量介于1500ml-1900ml之间，平均出血量：1639.28±57.49ml。
1.2方法
为所有入组对象注射宫缩剂，根据研究对象的病情特点，予以其子宫压迫法以及子宫切除术治疗。
1.3观察指标
观察产妇的出血原因分布。
观察产妇的手术治疗状况。
2.结果
2.1出血原因
2.2手术治疗
参与本次研究的所有产妇均采用宫缩剂治疗，仅有3例产妇止血成功，构成比为15.00％（3/20），剩余17例止血无效产妇采用手术治疗，其中13例产妇采用子宫压迫术治疗，止血成功率为65.00％（13/20），其余4例产妇采用子宫切除术成功止血。
3.讨论
现阶段，产后出血已经得到了产科的广泛关注度，部分严重产后出血的产妇甚至会出现死亡现象，对母婴生命安全形成了严重的不良影响。因此，有学者认为，在第三产程，护理人员应为产妇注射适量的宫缩素，并为产妇适当按摩，提升产妇的子宫收缩能力，但这一方法仅能够实现对产后出血的预防，对严重出血的作用机制还有待进一步研究[1]。
宫腔纱条填塞和球囊填塞是子宫压迫法的两种主要形式，现已被纳入内压迫的范畴。子宫内压迫方法的作用机制在于由内而外向子宫壁施加压力，促进出血量降低。临床实践证明，宫腔纱条填塞方法具有良好的压迫止血效果，适用于剖宫产产后出血的产妇，针对阴道分娩产妇，为了提升止血的速率，降低再出血的风险，则不宜运用此方法。宫腔纱条填塞方法能够实现对子宫切口的有效缝合，提升子宫的整体性，进而实现快速止血的任务。宫腔球囊填塞方法是指将球囊注水，促进其在水压的作用下膨胀，作用于子宫壁，实现止血的目标。科学研究证实，宫腔球囊填塞方法对阴道分娩产后的产后出血症状具有较强的干预价值。有学者根据其临床经验，联合使用宫腔球囊填塞方法和局部缝合方法治疗前置胎盘引起的差餐后出血，收获了良好的治疗成效。子宫外压迫法是指对子宫进行压迫缝合实现止血的功效。现阶段，我国临床治疗严重产后出血的过程中所使用的B-lynch缝合术就是子宫外压迫方法的典型代表。临床实践证实，针对凝血补偿、宫缩乏力与胎盘黏连引起的产后出血，B-lynch缝合术具有重要的应用价值。若单纯采用B-lynch缝合术无法实现有效止血，应加强其与其他止血方法的联合使用，促进止血速率的提升[2]。
在以往治疗严重子宫出血的过程中，为了降低对产妇造成的损伤，通常采用保守治疗方法，但这种方法治疗效果较差，因此，应在充分征求产妇及其家属意见的基础上，采用子宫切除术治疗，实现对严重出血产妇生命的挽救。本次研究仅有1例产妇采用子宫切除术治疗产后出血，在短时间内即实现了良好的止血功效。但医务人员应注意，针对有生育需求的产妇，应尽量避免使用该方法。
此外，针对因难产导致的严重产后出血，盆腔血管结扎术具有重要的治疗价值。笔者建议，针对因宫缩乏力导致的难产情况，应加大对盆腔血管结扎术的应用力度，在对产妇子宫双侧动脉行支结扎术的基础上，在对产妇的双侧卵巢血管行支结扎，以实现对出血现象的有效抑制。在采用保守治疗方法尚未达到良好止血效果的情况下，应重视发挥经导管动脉栓塞术的价值。受宫缩乏力和软产道损伤的影响，容易使产妇因难产而出现出血现象，严重威胁到产妇的各项生命体征。因此，针对这一类产妇，应尽量采用经导管动脉栓塞术，缩短止血所用时间，降低产妇出血量。本次研究显示，在采用经导管动脉栓塞术治疗的5例产妇全部成功止血，充分证明了经导管动脉栓塞术的绝佳效力。但医务人员应注意，若产妇伴有凝血功能障碍，则不适宜使用此方法。
结论
综上所述，在严重产后出血的治疗过程中，应将产后出血的原因作为切入点，了解产妇是否具有生育需求，做好手术方法的合理选择工作，克服保守治疗模式的弊端，促进多种手术方法联合使用，提升止血效果。
参考文献
[1]刘兴会，陈锰.基于大数据的产后出血临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（01)：33-37.
[2]黄鼎，陈焱，郭玉娜.35例严重产后出血手术治疗效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（11)：1665-1669.
论文作者:阳菊
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 方法论文; 切除术论文; 宫缩论文; 栓塞论文; 《航空军医》2018年9期论文;