张孝庚宋永清陈爱莲李萍黄文芳
(深圳市龙华新区观澜人民医院广东深圳518110)
【关键词】处女膜闭锁；误诊；先天性；阑尾炎
【中图分类号】R7132+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0322-01
1资料与方法
病例简介：患者性别：女，患者年龄：13岁，患者腹痛时间约2个月左右，近2日腹痛明显严重。患者在2个月以前没有感觉腹部疼痛加重，去卫生院就诊为急性阑尾炎，经治疗好转。近2日腹痛明显严重，疼痛率增加，无食欲、睡眠状况、大小便科。来我院外科门诊就诊，检查结果显示：T 375℃，P 89次/分、R 20次/min、BP 90/55 mmHg。脸色发黄，皮肤巩膜无黄染、心肺未见异常，而右下小腹有膨隆，轻按有疼痛感觉，反跳痛。血：血常规示：WBC 11×109/L，N 76%，L 24%，RBC 39×1012/L，HGB 110g/L，PLT 247×109/L。尿常规及凝血四项未见异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。腹部B超：右下腹腔少量积液，双肾输尿管探查无明显异常回声，印象：1右下腹腹痛待查；2急性阑尾炎,建议手术探查。术前准备导尿时候，护士发现处女膜闭锁，随后将去妇科做详细检查：询问病情，患者有没有月经来潮。经过妇科检查的结果，患者的外阴观察没有异常现象，而处女膜颜色呈紫兰色，有向外微微膨胀。阴道无开口。轻压右侧腹部，肌肉收缩紧张、疼痛。B超探及子宫体积增大，约51×50cm，子宫肌层变薄，内膜线消失，宫腔扩张，腔内充满液性暗区，内透声差，呈密集细光点反射，部分聚集呈小斑状子宫颈管和右侧输卵管扩张，变薄。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴道扫查，阴道极度扩张，其内充满大量液性暗区，呈密集光点呈云絮状，间有短细线条状强回声散布，范围约124×69×53cm，加压振动，腹壁细小光点飘动，内透声极差，阴道下端呈囊袋状。超声诊断:处女膜闭锁致子宫及阴道内中量积血。手术：常规消毒下，于处女膜膨隆处穿刺，抽出血液10ml，证实为处女膜闭锁，行处女膜切开术，“X”形切口，处女膜的厚度约为06cm，其经血呈暗黑色，略有粘稠，大约经量为100ml，在手术完毕后要进行消毒，以防感染，住院4天后身体无异样,可进行办理出院。
2讨论
处女膜闭锁也称为处女膜无孔,是因为处女膜褶皱增长强劲,使外阴阴道不能相通。处女膜闭锁初潮以后后才发现,如子宫和阴道发育正常,在最初的血液储存在阴道,然后反流到子宫,出血过多,形成子宫出血进入输卵管甚至进入腹腔,造成腹膜炎出现腹痛。通过伞进部入腹腔,伞部的水肿,在附近经血腹膜粘连,引起输卵管伞块,形成阴道、子宫、输卵管、出血。儒家经典到腹腔,可形成衬里,导致子宫内膜异位。根据不同程度的经血潴留,处女膜闭锁又可根据患病情况分三个类型:Ⅰ型是：阴道有出血现象有扩大情况不明显，形状为椭圆，阴道壁很薄称之为阴道产品类型；Ⅱ型是：子宫腔和出血囊呈明显，宫壁内变薄，腹部变化明显；Ⅲ型是:Ⅰ、Ⅱ、单侧或双侧输卵管扩张,串珠或者哑铃形状的影子。患者属于Ⅲ型、扩张管和右侧的子宫壁变薄,即腹部明显Ⅲ型产品类型:Ⅰ、Ⅱ、单侧或双侧输卵管扩张,串珠或者哑铃形状的影子。这种情况下属于Ⅲ型患者,右侧的输卵管扩张，血液少量流进右侧腹前引起腹膜炎症状。处女膜闭锁会导致青春期少女月经时出现不良症状，月经来潮时子宫内经血不能排除从而刺激子宫导致子宫间断性发生痉挛收缩，下腹出现周期性胀痛，严重的患者还会出现便秘、尿频或尿潴留等临床症状。本例患者这次就诊于普外科门诊，体征和阑尾炎极其相似，忽略妇科检查，误认为是急性阑尾炎。护士术前导尿无意发现处女膜闭锁，经妇科检查和B超进一步检查证实并手术治疗。根据患者的年龄大小和患病时间进行治疗并不困难。患者家属不知患病情况，到外科门诊就诊，儿童对病史也表达不清，往往是由亲人代述病史，病史不详细，这就要求外科医生对本病有深刻认识，在检查时要仔细给患者检查，了解其病因资料，给与患者讲解此病的原因，结合病因给予患者治疗及沟通，患者有问题及时反馈，B超医生检查时候发现异常影像时候，建议医生进一步检查，明确诊断，避免误诊误治。
参考文献
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论文作者:张孝庚宋永清陈爱莲李萍黄文芳
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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