（上海交通大学附属第六人民医院消化内科 上海 200233）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0333-03
小肠作为人体消化和吸收的关键场所长约6-7米，游离于腹腔内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻，使小肠疾病的诊断一直是困扰临床医生的一大难题。以往的小肠钡剂造影、DSA血管造影等检查，由于是间接成像，诊断敏感性低；而传统的推进式小肠镜，只能观察部分小肠，不能用于全小肠疾病的诊断，且检查时患者痛苦大。2000年胶囊内镜的问世，能够较好的消除常规内镜检测的弊端，且该法具有无交叉感染、无创伤、无痛苦等优点，己被作为小肠疾病诊断的首选方式。
胶囊内镜虽能对全消化道进行无创检查，但因为其不具备送水、送气及吸引功能，肠道的清洁状态及气泡消除情况对胶囊内镜检查至关重要，同时由于受到胶囊电池电量的限制，仅提供6-8h左右电量，部分患者胃肠动力不足等原因，导致约20%患者的胶囊在电池的有限时间内因不能到达盲肠,而使远端小肠粘膜检查缺失导致其无法完成全检查。胶囊内镜检查效果受多种因素的影响，护理人员可通过对这些因素进行护理干预，来提高胶囊内镜检查的成功率和病变检出率。本文就近年来护理干预在胶囊内镜中的应用热点和进展进行回顾。
1.检查前的护理干预
1.1 检查前患者评估：通过询问病史，掌握适应症排除禁忌症。在检查前与医生合作，充分评估患者，胃肠道梗阻、消化道畸形、造屡或狭窄容易导致胶囊内镜无法顺利通行，这是胶囊内镜的绝对禁忌症;对于有心脏病且己经安装心脏起搏器的患者，胶囊内镜在体内的工作效率会严重受影响，无法正常运转，也为绝对禁忌症。重度吞咽困难、精神障碍等也属于绝对禁忌症。放射性结肠炎、胃肠穿孔和妊娠等患者均不适于做胶囊内镜检查。详细询问患者的既往史，了解患者的胃肠功能情况，有无糖尿病、腹胀、便秘、腹部手术史，术前充分评估、掌握良好的检查时机和充分的肠道准备是保证检查成功、提高病变检出率的必要条件[1]。
1.2 检查前心理护理：在胶囊检查过程中，由于患者多处于一种原因不明的疾病中，心理基础较差，加之胶囊内镜是一种新的消化道检查手段，检查的时间较长，费用较高，患者对检查知识缺乏，同时在检查前的大量饮水后不适感及检查中的体位变动中，经常出现心理状况较差的情况，有文献报道消化内镜检查前患者均存在明显的焦虑、抑郁情绪，如果心理护理不到位，则易引起患不配合清肠检查，从而导致肠道状况差，直接影响检查成功率，进而导致护理及治疗的不满意发生因。因此在检查前护理人员应根据每个患者的具体情况提供个性化的心理护理，向患者说明该检查的原理、步骤、安全程度及配合方法，重点强调本检查的简便、安全、无痛性、无创伤性和无交义感染的优点，应充分的将肠道准备的意义及其对检查结果的影响告知患者，并将可能在大量饮水或药物反应时出现的不良反应及解决对策告知患者，以减少患者对肠道准备的抵触清绪。清肠结果的判定多数需要患者自行对清水样便进行辨认，因此也需提前做好解释，防止患者出现恐惧等不良心理状况发生，使其充分了解并消除不良情绪，增强检查的信心，配合检查顺利进行。[2]
1.3 检查前饮食干预：目前国内外并未形成统一标准，对于检查前饮食，国外学者认为禁食7小时即可；但国内医护人员通过对比分析胶囊内镜和传统电子内镜的影像资料，发现在中国患者并不适宜这个禁食时间，因为在这个时间段，患者小肠下段仍然存在大量粪质，获得的图像模糊不清，不能满足检查需要，因此国内多以结肠镜检为标准进行肠道准备。患者应在检查前3日进食半流少渣饮食，避免进食富含纤维的果蔬如白菜、菠菜、油菜、大枣、苹果、鸭梨、石榴等。检查前一天晚8小时禁食不禁水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时嘱患者检查前24 h禁烟，以免咳嗽影响检查[3]。
1.4 检查前泻药的选择：a磷酸钠盐口服液，优点为能够促进肠道运动，同时对腹泻产生的离子丢失有一定的补充作用，饮水量较少，口味佳，患者感觉耐受性好；缺点为其可引起体内的磷离子升高，但为一过性，无需要特殊处置，且费用较高。b复方聚乙二醇电解质散，优点为可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡，具有良好的消化道耐受性，患者无饥饿感，不发生低血糖反应，胃肠道反应较传统方法明显减少，不发生水、电解质失衡不产生可燃性气体;等;但肠道清洁效果不佳。c硫酸镁，优点有准备时间短，起效快，药效强，一般2h左右可排出半流体或水样粪便，其缺点为口服硫酸镁后需立即饮水，过量饮水会引起饱腹感，增加不良反应，饮水不够又会影响肠道准备效果，而且口味欠佳，对肠熟膜有破坏作用，患者容易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感；部分电解质吸收会引起水钠潞留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭，因此对于患有心肾功能不全，体质弱等患者禁用，老年患者需要慎用。d 甘露醇，优点有准备时间短，起效快，药效强，但其易引起患者电解质紊乱及脱水而引来不良反应[4]。
1.5 检查前祛泡剂的选择：使用于肠道准备的祛泡剂有二甲硅油、西甲硅油乳剂等，作用于消化道中存在于食糜和肠液的气泡表面，降低气泡表面张力，促使气泡破裂，使气体释放出来，释放出的气体就可以被肠壁吸收，并通过肠蠕动而排出。检查前30 min一次性服用祛泡剂由于作用时间短，对小肠上段和中段祛泡效果尚可，但对小肠卜段的气泡未能起到良好的祛泡效果，而检查前2d开始分次小剂量服用祛泡剂可增加祛泡剂在小肠的作用时间，从而对小肠下段的气泡也能起到较好的祛除效果。
2.检查中的护理干预
2.1 检查中的患者准备:患者的皮肤及着装对胶囊内镜检查具有一定的影响，体毛较多时需备皮，这有助于粘贴传感器，提高其工作性能；患者以宽松养装为宜，便于穿戴背心记录仪，从而保证传输影像的效果。
2.2 检查中的物品准备：患者检查前，应先初始化数据记录仪，并将其与阵列传感器连接好，固定于患者的检查部位；其次检查胶囊内镜、记录仪及电池等整体状态，确保内镜检查的顺利进行。最后，对工作站的实时监控图像进行观察和调试，如清晰度和对比度等，一切止常则遵医嘱患者服下胶囊[5]。
2.3 检查中的日常活动及体位：胶囊内镜检查过程中，患者可进行活动，但不能活动过于剧烈，尤为避免弯腰等剧烈活动，防止记录仪遭受不必要的撞击，从而减少记录仪因外界干扰造成的图像丢失现象。其次患者应远离MRI检查室等强电磁场，避免电磁波十扰而造成检查图像资料丢失，从而较大程度的影响检查效果。
2.4 捡查中的饮食护理：在检测过程中，患者要遵医嘱，胶囊吞服8小时内禁水和物，特别情下如糖尿病患者低血糖反应，等确定胶囊内镜通过幽门进入十二指肠3h后，可以少量进食，以干性食物(面包、蛋糕、馒头)为佳，尽量少饮水，检查全部完成后方可正常饮食。其他疾病患者，应密切观察病情变化，防止病情加重。
2.5 捡查中胶囊内镜运转的观察和记录：对记录仪的固定位置和稳定性进行密切关注，并时刻提示患者对记录仪的保持与稳定。在检查期间，医护人员要每15min观察记录仪的指示灯是否闪烁及闪烁频率是否正常并记录时间，若每秒闪烁两次则表明仪器运转正常，若指示灯闪烁消失(接触不良、胶囊电量不足或检查结束则不闪烁)，则观察患者有无腹痛、呕吐等反应，若出现上述症状，则应立即通知医生做相应的处理，必要时行X线检查。密切观察工作站的实时监控窗口中的影像，当胶囊在胃内滞留时间超过1小时仍未通过幽门，可遵医嘱予胃复安10 mg肌注或服用莫沙比利等胃肠动力药物，增加胃动力，使胶囊内镜能尽快通过胃部有更多的时间在小肠内。也可进行体位变换指导，指导患者采取右侧卧位及站立位等体位变换，充分利用胶囊内镜重力的影响，促使胶囊尽快进入小肠。而胃肠蠕动过快者应嘱其尽量卧床休息，减少活动，相应增加胶囊在小肠内的运行时间，使其在有效时间内完成检查。如服下胶囊2h后仍未进入小肠，或幽门通过困难时需胃镜下将胶囊内镜送入十二指肠。
3.检查后的护理干预
检查结束后，患者在医护人员的指导下，首先断开记录仪和阵列传感器的链接，然后取下电池包和记录仪等，在这个过程中应尽量避免剧烈的震动或冲击，从而防止获取的影像数据资料丢失。其次是观察患者有无其他并发症，若患者出现腹痛、呕吐等肠道梗阻症状，应及时告知医生，必要时进行x线透视检查。一旦发生胶囊滞留，则应根据症状的轻重，采取必要的措施，较严重者应尽快实施外科手术取出胶囊。最为重要的是胶囊的排出，胶囊内镜其自身无动力系统，只能借助胃肠和小肠的动力排出体外，因此医护人员应提示患者时常注意排便情况，瞩患者每次排便后应仔细检查粪便，直到确认胶囊排出体外。[6]
综上所述，护理干预在胶囊内镜的胶囊内镜检查效果受多种因素的影响，护理人员采取积极有效的护理干预措施，能帮助病人提高适应能力，减少或减轻病人的躯体性及心理性应激反应的发生，使病人能够顺利完成检查，以期取得最佳的检查效果，在临床上必将发挥更重要的作用
【参考文献】
[1]李荣香等.胶囊内镜检查质量的影响因素分析与护理对策.护理学杂志.2013(13).
[2] 陈向华.OMOM胶囊内镜检查中出现的问题及护理.解放军护理杂志.2011(15).
[3] 余爱玲等.胶囊内镜检查病人的护理干预.护理实践与研究.2012(15).
[4] 陈涛等.3种方法在胶囊内镜肠道准备中的清洁效果比较.现代临床护理.2012(5).
[5] 体位干预在胶囊内镜检查中的应用.护理学杂志.2011(23).
[6] 综合性护理干预在OMOM胶囊内镜检查中的应用.中华全科医学.2011(6).
论文作者:王丽晔
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：胶囊论文; 患者论文; 小肠论文; 肠道论文; 记录仪论文; 效果论文; 气泡论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;