俞倩茜
（浙江省金华市中心医院 浙江金华 321000）
【摘要】目的：观察四肢联动（NUSTEP）对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响。方法：脑卒中患者60例，随机分为两组，对照组与常规组，每组30例。两组均进行常规康复治疗，对照组加入四肢联动训练。所有患者均在治疗前后采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定。结果：治疗8周后两组Fugl-Meyer均较治疗前明显提高（P＜0.01，0.05），且对照组改善效果明显高于常规组（P＜0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者运用四肢联动训练能够明显改善步行功能。
【关键词】四肢联动；脑卒中；步行功能
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0053-02
近年来随着脑卒中单元的开展，就诊的及时率与诊疗水平的提高，其死亡率呈下降趋势，但致残率明显上升。这严重影响了患者的日常生活活动能力，给社会和家庭造成经济负担也给患者造成了严重的心理负担。对每个脑卒中偏瘫患者来说，能够重新恢复步行能力是患者最大的愿望和期待。本文旨在研究通过四肢联动（NUSTEP-T4）对脑卒中偏瘫患者的应用，观察四肢联动对脑卒中偏瘫患者下肢步行功能的效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2012年10月—2013年12月在我科住院的脑卒中偏瘫患者60例，入选标准：①符合第四届脑血管学术会议修订的诊断标准并通过头颅CT或头颅MR确诊[1]；②意识清楚，能执行指令；③年龄75岁以下；④生命体征稳定，均存在一侧下肢步行功能障碍。
排除标准：①因小脑或者前庭功能受损导致的平衡障碍；②不能按要求完成全程治疗；③具有精神疾病或严重肝肾心肺功能障碍；④病程不超过6个月；⑤有视觉障碍。严格按照随机分组原则分为两组各30例。
1.2 方法
两组患者均给予常规康复治疗，包括BOBATH训练，平衡训练，转移训练，患侧下肢负重步行训练以及中频脉冲等物理因子疗法。以上训练每次40min，每日一次，每周6d。对照组在此基础上运用四肢联动训练：采用美国产四肢联动（NUSTEP-T4）进行辅助主动训练。主要训练方法：患者由健侧上-下肢带动患侧上-下肢，并根据患者Fugl-Meyer评定结果给予一定剂量的阻力，上肢做屈伸运动，下肢做蹬踏运动，模拟日常踩车。每日一次，每次30min,每周6d。
1.3 康复评定
两组患者均于治疗前和治疗8周后均采用Fugl-meyer下肢运动功能评定。
2.结果
训练8周后，两组Fugl-meyer下肢运动功能评分均较治疗前有显著提高（P＜0.01，0.05），且观察组更高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
现代神经系统可塑性和功能重组理论认为神经系统可以通过学习和训练完成因病损而丧失的功能。其机制包括远隔功能抑制消退、发芽、替代、潜在突触的活化等。成年人脑损伤后，在结构或者功能上有重新组织的能力，以承担失去的功能，即完成功能重组既大脑的可塑性。而这一过程必须通过定向诱导才能逐步实现。同时运动控制的“动力系统”学说认为，对运动的控制产生于有目的的行为。因此，对运动中枢受损的患者所进行的康复治疗应着重于有实用意义的各项任务，其中包括下肢步行。此外早期的站立和步行对于建立患者的信心，调动患者参与康复的积极性与主动性具有非常积极的作用。
脑卒中偏瘫患者的康复目标是提高日常生活能力，而恢复步行是康复的主要内容。膝过伸，瘫痪，运动控制差，痉挛，平衡协调障碍是导致脑卒中后行走障碍的几个主要原因。脑卒中患者中，特别是年龄较大的患者，即使在较短的距离内，常不能保持舒适的，省能的步速，这说明患者力量不够，需要增加下肢伸肌肌群的肌力。耐力也差导致了步行距离的降低。他们需要通过训练的机会，增加步速和耐力的能力[2]。
典型的偏瘫步态是一种表现为偏瘫下肢伸肌协同运动，即髋关节伸展、内收并内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈内翻。偏瘫患者步行速度减慢，健侧步幅缩短，由于踝关节跖屈，首次着地时足跟着地方式消失、膝过伸，患侧站立相较健侧短，摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度减小而消失[3]。
四肢联动（NUSTEP-T4）做为一种新的康复治疗训练设备目前已经进入我国并开始在康复科广泛应用。四肢联动（NUSTEP-T4）的功能特点是：（1）健侧带动患侧，填补了脑卒中偏瘫功能障碍评价brunnstrom 1期的患者主动运动的空白，使患者实现早期康复训练。（2）主动运动 患者的主动运动可以有效的控制偏瘫步态中的下肢伸肌痉挛模式，增加患肢的本体感觉输入，提高平衡协调能力。（3）功能性训练：下肢进行蹬踏训练，增加了下肢几大肌群的运动控制能力，主要是伸肌肌群的肌力训练，预防和纠正了偏瘫步态中膝过伸问题，增加了患侧下肢屈髋伸膝的能力，改善患侧下肢单腿支撑相时的负重能力，模拟了日常生活步态。（4）协调性训练 四肢联动，增强了腰背肌肌力，恢复了躯干的稳定性，增强了躯干的核心稳定控制能力。（5）对心血管系统的影响：30分钟每周6次的四肢联动训练，有氧训练有助于心血管系统的保健和康复，保持精力，增强肌肉的耐力和骨骼的承重能力，保持体重。提高了步行时间和步行距离，改善了生活质量[4]。
综上所述，60例患者经过8周的康复治疗后，各项评定分数均有提高，而增加四肢联动治疗的对照组在训练8周后，Fugl-Meyer下肢运动功能评定优于常规治疗组。提示四肢联动训练配合常规康复治疗能显著改善脑卒中患者偏瘫下肢的步行能力，更好的提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管诊断要点[J].中华神经科杂志,1995,29（4）:379-380.
[2]王宁华.脑卒中康复优化运动技巧的练习与训练指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.59.
[3] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京.华夏出版社.2005.287.
[4]吴彩虹,李岩,吴华.四肢联动训练对冠心病患者生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012,34,11:855.
论文作者:俞倩茜
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：患者论文; 下肢论文; 功能论文; 脑卒中论文; 能力论文; 两组论文; 步态论文; 《心理医生》2019年第5期论文;