宿迁市人民医院重症医学科 江苏 宿迁 223800
【摘要】目的 通过对影响经鼻气管内吸痰的相关因素分析，寻找相应对策。方法 回顾分析临床病例，理论实践相结合总结护理方法。结果 采用正确的吸痰方法，能取得较高的成功率，减轻患者的痛苦。结论 总结出正确的经鼻气管内吸痰方法，在临床实践中取得了良好效果。
【关键词】经鼻气管内吸痰；因素分析；对策
[中图分类号] R712+.52[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-334-01
经鼻气管内吸痰法是由经鼻腔吸痰法、纤维支气管镜吸痰法、经气管导管吸痰法三种方法总结得出的有效吸痰法，此项操作比纤维支气管镜吸痰更简单、损伤小，比经鼻腔吸痰更有效，减少患者痛苦，同时降低了气管插管率及感染率，可有效减少患者住院费用，缩短住院时间，减少肺炎、肺不张等并发症的发生，用于不能有效咳嗽排痰的患者，是保持呼吸道通畅的重要保证，而吸痰管是否顺利插入气管内、吸痰过程中能否最大限度减少并发症的发生是吸痰成功的关键。我院重症医学科从20013年01月至2015年03月对96例患者行经鼻气管内吸痰，有效成功率达到95.8 %，现总结如下：
1、临床资料
本组病例96例，年龄46-86岁，平均年龄68岁，其中COPD患者34例，胸部外伤患者21例，外科术后患者26例，脑血管意外患者15例，除两名胸部手术患者因心功能不全行二次插管，2例颈椎骨折患者因咳嗽无力肺部感染行气管切开外，其余病例均避免建立人工气道而达到有效排痰的目的。
2、 影响经鼻气管内吸痰成功的相关因素
2.1 病情 患者病情相对平稳、神志清楚、有自主咳嗽能力，能主动配合经鼻气管内吸痰，成功率较高，病情不稳定、心肺功能差、颅内压增高的病人，在吸痰过程中可能会出现心律失常、SPO2下降、脑疝、甚至心跳骤停等严重并发症。
2.2 患者的心理状况 病人能自行配合成功率较高，病人烦躁不安、不合作、对吸痰有严重恐惧感、想自行拔管等给此吸痰方法带来很大困难，成功率很低。
2.3 患者强迫体位 由于术后疼痛、外伤后骨折、呼吸困难等因素，病人不愿意采取所要求的体位，或病情不允许去枕平卧，吸痰过程中只好勉强就其体位，导致吸痰管很难进入气管内，因此操作困难。
2.4 痰液的粘稠度 痰液粘稠度在Ⅰ-Ⅱ度的痰液容易吸出，痰液粘稠度在Ⅲ度的吸痰较困难，导致病人反复呛咳，加重患者心肺负担使患者缺氧加重，反射性引起气道分泌物增多，患者呼吸困难，心理对吸痰恐惧感增加，配合度下降。
2.5 各种原因引起上呼吸道不畅 如鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻腔肿瘤、喉头水肿、舌后坠等导致经鼻插管困难。
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2.6 护士操作不熟练或不当 对体位、气道没能充分评估，操作用力过猛，导管未插入声门以前插管过快，致头端打折或弯曲，边插管边吸引，导管插至声门时未嘱病人深呼吸或咳嗽等，均可致插管困难而导致经鼻吸痰失败。
3、高经鼻气管内吸痰成功的对策
3.1 吸痰前应充分评估患者的病情 评估患者年龄、病情、意识、治疗等情况 [1]，如患者血压高、心功能差、 颅内压高、病人处于昏迷状态、呼吸微弱、氧合差、无自主咳嗽等情况等情况应紧急建立人工气道，进行分泌物清除，或待病人病情平稳再采取经鼻气管内吸痰，吸痰时不应持续吸引，吸痰前高浓度给氧，吸痰和吸氧应交替进行，吸氧时应避开负压，分离吸痰管，经吸痰管气管内给氧，可迅速提升SPO2，让病人休息片刻，待SPO2回升至吸引前水平，采用面罩或经鼻给氧，重复以上吸痰操作直至彻底吸净痰液，避免因低氧血症引发严重并发症。
3．2 调整好病人体位 ①病情允许的患者取去枕平卧位，一手轻轻抬起颈部，另一手撤去枕头后，用小鱼际部位位置于患者前额，使其头部尽可能后仰，耳垂垂直于床面为最佳位置[2]，四肢自然摆放。②采取强迫卧位，经鼻气管吸痰时需要一名助手配合，操作者站在病人右侧，助手站在病人左侧保护病人及维持有效体位，当吸痰管进入患者咽喉部位时使病人头向后仰以提高吸痰管插入气管的成功率。
3.3 加强患者心理护理，充分解释吸痰的必要性和重要性，以及吸痰的方式、方法和配合要点，对于神志清楚的患者指导如何配合尽量减少因吸痰带来的不适，以提高患者吸痰的依从性。对呛咳恶心严重的患者，可用利多卡因气雾剂对咽喉部进行局部麻醉后再进行吸痰，能取得满意的临床效果。
3.4 实施正确的吸痰方法 备齐用物充分解释，病人取正确体位，高流量给氧3-5分钟，选择柔韧性好、粗细合适的吸痰管，润滑吸痰管前端，吸引负压不得超过53.3kPa，以免损伤气道粘膜，诱发支气管痉挛[3]，痰液粘稠时可稍微增加负压，戴无菌手套右手持笔法拿吸痰管沿一侧鼻孔缓慢插入15-18cm，成人相当于声门初时感阻力增高，嘱患者深吸气或者主动咳嗽，当声门开放时将吸痰管迅速插入气管内，吸痰管进入气管后，会刺激患者剧烈咳嗽，此时开放吸引进行吸痰，在吸痰过程中，护士要严密观察病人的心律、心率、血压、呼吸、SPO2情况，如有异常应暂停吸引，及时处理，每次吸痰时间10-15秒，一次吸痰未净，应将吸痰管妥善固定，给病人充分吸氧，待患者生命体征相对平稳后再度吸引。对于不合作的病人需采取多人吸痰法，助手协助约束肢体，稳住头颈部再采取以上方法吸痰，动作一定要轻柔迅速，掌握好合适负压，采取间断吸引的方法，以最大限度的减少患者的不适及恐惧感，对于不合作、难插管患者可将吸痰管保留在气管内，一定要妥善固定，以防滑入气道。本组患者有12例将吸痰管保留在气管内，留置时间6-72小时不等，以保证及时吸痰有效维持呼吸道的通畅，保证患者的氧供。
3.5 痰液粘稠不容易吸出的患者 护理中必须积极采取有效降低痰液粘稠度的护理措施[4]，沐舒坦15mg、异丙托溴铵等雾化吸入6小时一次，必要时增加雾化次数，于雾化吸入后30分钟左右进行胸部物理治疗，对于出超过多的病人应适当补充水分，病情允许时尽可能保持液体平衡，吸痰时也可沿吸痰管内壁注入纯化水2-5ml，冲洗稀释痰液后吸出，，吸痰过程中如果患者生命体征平稳可耐受可适当延长吸痰时间和稍增加吸痰负压。
4、小结
正确有效经鼻气管内吸痰可以避免或减少人工气道的建立，减少患者痛苦，减少经济支出，吸痰前充分评估病情，做好患者心理护理提高患者吸痰及配合的依从性，选择正确的体位，充分稀释痰液结合胸部物理治疗，护士掌握正确的吸痰方法是经鼻气管内吸痰成功的关键。
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作者简介：李文娟，主任护师，宿迁市人民医院重症医学科护士长
论文作者:李文娟,孙爱香
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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