邢台市第二医院 河北邢台 054000
摘要：目的 研究妊娠梅毒驱梅治疗对先天梅毒阻断的效果。方法 选择我院妇产科门诊产前筛查、住院、转入我院分娩前，经血清学确诊为妊娠期梅毒，均为无症状的隐性梅毒，根据孕期发现时期不同，分为孕≤16周，孕＞16周，给予苄星青霉素240万U，双臀深部肌注，1次/周，连用3周为一疗程。结果 孕16周前驱梅治疗者，流产、早产、死胎、死产总的发生率为28%；孕16周后上述总发生率为30%；未治疗者，流产、早产、死胎、死产总的发生率为57.1%。说明不同干预时机对妊娠结局不同，差异有统计学意义（X2=5.54，P＜0.01）。追踪随访婴儿3，6，9，12个月，孕期驱梅治疗者，先天梅毒的阻断率几乎100%。
关键词：妊娠梅毒；先天梅毒；苄星青霉素
随着社会经济的发展，尤其在沿海开放地区，梅毒发病率呈上升趋势，故孕产妇梅毒随之增多【1】。抗生素的滥用，梅毒不规范治疗，导致隐性梅毒发生率增多。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身性慢性传染病，95%通过性接触传播，婚前检查和孕早期未及时筛查，梅毒可通过胎盘传给子代，造成先天梅毒，流产、早产、死胎、死产和围产期死亡，严重危害了母儿健康。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2012年5月-2013年5月妇产科门诊产前筛查、住院、转入我院分娩前100例患者，均为无症状的隐性梅毒。
1.2诊断标准：
1.2.1妊娠期梅毒【2】：①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外性行为，梅毒感染史，本人有流产、早产、死胎、死产或分娩梅毒儿；③各期梅毒的临床症状及体征。
1.2.2先天梅毒【3】：①新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性，非梅毒螺旋体滴度持续上升，或高于其母4倍；②新生儿血液中暗视野查出梅毒螺旋体；③新生儿具有下列2个以上临床表现，肢端掌趾脱皮、斑疹、粘膜损害，肝脾肿大，病理性黄疸，低体重，呼吸困难，水肿，梅毒假性麻痹，贫血和血小板减少。
1.3方法：
1.3.1梅毒的筛查
目前，有的地区未行婚前检查，遗漏梅毒患者；多数孕妇去妇产医院分娩，早期未行感染性疾病筛查，不能及时发现梅毒，部分患者因死胎引产、先兆早产住院保胎时发现梅毒；对婚前有多个性伴侣，吸毒史，输血及血制品史，其配偶经常外地打工、有梅毒病史，必须进行梅毒血清学检查，对筛查阳性者，与性伴侣同时进行规范治疗；抗生素的滥用，导致隐性梅毒，不易发现。大力支持传染病医院工作，积极进行感染性疾病筛查，杜绝先天梅毒的发生。
1.3.2妊娠梅毒对胎儿及新生儿影响
梅毒螺旋体可通过胎盘直接感染胎儿，或者分娩过程中通过皮肤粘膜传给新生儿，导致流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形、胎传梅毒等。妊娠16周前胎盘绒毛细胞滋养层有屏障作用，胎儿不受感染，孕16周以后滋养层细胞萎缩，至24周完全退化，梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血循环，引起宫内感染。研究发现，未经治疗的Ⅰ期、Ⅱ期梅毒，母婴传播率几乎100%；晚期梅毒可能达30%【4】。产妇的血液、羊水、乳汁均有传染性，所以分娩时处理好上述体液，不应母乳喂养；新生儿分娩后及早淋浴，尽量减少皮肤黏膜对体液的吸收，降低母婴传播率。本研究通过孕早期、晚期驱梅治疗及分娩前未治疗孕妇造成的不良妊娠结局，见表1。
1.3.3妊娠梅毒治疗：2006年美国疾病控制中心推荐妊娠梅毒的治疗方案：妊娠前3个月和末3个月，苄星青霉素240万U，双臀深部肌注，1次/周，连用3周为一疗程【5】；中期妊娠梅毒患者自确诊之日起治疗，疗程同上，之间间隔至少半个月；晚期妊娠梅毒患者确诊即治疗。青霉素过敏者，给予红霉素500mg，4次/日，口服，连用15天。梅毒患者治疗后怀孕的无论梅毒血清学检查是否阳性，均与妊娠初3个月和妊娠末3个月进行苄星青霉素各一个疗程【6】。文献报告，积极的综合干预，可使妊娠梅毒母婴阻断成功率达到99.1%。
追踪随访婴儿3，6，9，12个月，观察先天梅毒的阻断效果。见表2
1.3.4统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，组间比采用t检验。
2结果
2.1 孕期治疗组（包括孕≤16W和孕＞16W）和未治疗组两组患者总的流产、早产、死胎、死产发生率分别为14.0%（14/100），15.0%（15/100），12%（12/100），2.0%（2/100）。孕期治疗组低于未治疗组，差异有统计学意义（X2=5.54，P＜0.01）。
2.2追踪随访婴儿1年，孕期经驱梅治疗的患者梅毒母婴阻断率几乎100%。治疗越早，梅毒母婴阻断率越高。
3讨论
本资料研究的均是妊娠隐性梅毒患者，只有对所有妇女常规在妊娠早期或做第一次产前筛查时，进行血清学梅毒抗体及RPR检测，及时发现梅毒，及早确诊治疗，可有效降低妊娠不良结局。
青霉素可抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，杀灭梅毒螺旋体，苄星青霉素半衰期长，可使血液浓度持续两周，对体内和中枢神经系统内的梅毒螺旋体有较强的、有效的、持久的杀灭作用，正规、足量的驱梅治疗，可有效降低先天梅毒的发生率。
总之，要大力宣传性病传播知识，加强产前筛查工作，及早发现、确诊、治疗，达到优生优育的目的。
参考文献：
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[2]于恩庶 邵康蔚 原寿基.主编 艾滋病与性病学[M].厦门：厦门大学出版社，1993.363-364
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[4]谭宗光 周华.妊娠梅毒[J].实用预防医学，2004，11（3）：632-634
[5]樊向荣.2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案[J].中国全科医学，2006，9（18）：1522-1524
[6]谭小平，刘红桂，熊海燕，等，妊娠期梅毒母婴阻断的干预时机[J].中国生育健康杂志，2008，19（4：199-202）
论文作者:葛建芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：梅毒论文; 螺旋体论文; 死胎论文; 青霉素论文; 患者论文; 血清学论文; 筛查论文; 《健康世界》2015年12期论文;