马剑颖
（上海长征医院 上海 200003）
【摘要】目的：分析显微神经外科手术采用改良式侧卧位的效果。方法：以我院44例显微神经外科手术患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（常规侧卧位）、试验组（改良式侧卧位）各22例，观察比较术后体位并发症的发生情况。结果：试验组患者术后出现疼痛1例，发生率为4.5%；对照组出现压疮2例、疼痛2例、肌力减退1例、臂丛神经损伤1例，发生率为27.3%。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：显微神经外科手术中，对患者采用改良式侧卧位能够减少体位并发症，推荐应用。
【关键词】显微神经外科手术；侧卧位；并发症
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0177-02
针对显微神经外科手术患者，手术时间长、部位深、精细度高、术野有限制，因此对于体位的要求更高，常见的手术类型包括远外侧入路手术、枕部手术、桥小脑角手术、颅后窝手术等。患者采用常规侧卧位时，下侧上肢处于受压状态，无法满足手术操作和护理管理要求，且术后容易发生并发症，如压疮、疼痛、肌肉损伤等[1]。本文对我院收治的44例患者进行研究，探讨了改良式侧卧位的应用价值，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2012年1月至2015年12月期间收治的显微神经外科手术病例，共计患者44例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各22例。在对照组中，男性9例（40.9%），女性13例（59.1%）；年龄位于21～70岁阶段内，平均年龄为（43.6±2.2）岁；手术类型：肿瘤切除术10例、微血管减压术4例、其它8例。在试验组中，男性11例（50.0%），女性11例（50.0%）；年龄位于20～74岁阶段内，平均年龄为（45.0±2.7）岁；手术类型：肿瘤切除术12例、微血管减压术3例、其它7例。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准：依据《外科学》[2]，患者符合手术指征，且手术时间在4小时以上；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，肢体功能障碍患者，意识不清患者。
1.3 方法
1.3.1对照组 采用常规侧卧位，使用物品包括手术床、肢体固定器、头架、肩部固定带、膝部固定带等。患者麻醉方式为全身麻醉，1名医师托住患者颈部、下颌，1名医师于患侧将患者翻向健侧，护士将软枕垫在腋下，并使用固定器固定前胸、腰背部。消毒头皮并固定头架，注意头架和头部垂直，根据手术要求适当调整倾斜、旋转角度。屈曲下侧下肢，伸直上侧下肢，在两腿之间放置软枕并固定膝部；肩部使用固定带固定在床沿，确保颈椎处于水平位。患者上肢的上侧自然屈曲，下侧平放在床旁的搁手板上，肢体和床沿角度维持在90°以内，并使用绷带完成固定。
1.3.2试验组 采用改良式侧卧位，在对照组的基础上多准备一块木板置于头架下层，作为搁手板使用，要求长度60cm、宽度15cm。患者麻醉方式、健侧卧位、头架、垫枕、身体固定同对照组一致，患者上肢的上侧自然屈曲，下侧从手术床、头架之间穿过，使肘关节形成90°的屈曲，然后放在头架下层由模板制成的搁手板上，适当进行垫衬，并使用绷带完成固定。
1.4 观察指标
观察两组患者术后24小时体位并发症的发生情况，做好准确记录，包括压疮、疼痛、肌力减退、臂丛神经损伤等。其中，肌力减退标准如下[3]：0级：肌力丧失；1级：肢体无法运动，肌肉可以收缩；2级：可以移动但不能抬升；3级：可以抬升但不能对抗阻力；4级：可以对抗阻力，但肌力减弱；5级：肌力正常。
1.5 统计学方法
采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（-x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2.结果
结果显示，试验组患者在体位并发症上出现疼痛1例，发生率为4.5%；对照组出现压疮2例（9.1%）、疼痛2例（9.1%）、肌力减退1例（4.5%）、臂丛神经损伤1例（4.5%），共计发生率为27.3%。组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。
3.讨论
显微神经外科手术采用侧卧位，由于躯体摆放复杂，对呼吸系统的影响大，且患者的体重长时间压迫下侧肢体，因此体位并发症发生率高。本次研究中，试验组患者采用改良式侧卧位，仅有1例疼痛发生，发生率低于对照组的27.3%，和杨建的研究结果相近[4]。
分析认为，垂肩侧卧位的应用，能够避免自身重量压迫上肢，从而防止术后上肢不适。在头架下层放置一段木板组成临时结构，具有操作简单、经济实用的特点，患者的上肢下侧处于功能位，且得到有效的支撑，不会发生移位现象。一方面，能够保证手术流程的顺利进行；另一方面，有利于术中医师观察患者的肢体末梢循环情况。
在术中护理方面，总结护理工作体会如下[5]：巡回护士要熟悉脑部解剖结构，明确患者脑部病变的位置、范围、形态，结合手术方案和入路方式，做好相应的体位准备工作；在使用头架前，要检查各个部件的完整性，确保关节灵活，螺丝没有出现滑丝现象；在固定头架时，拧紧螺丝防止松脱，避免患者头部下垂，影响手术进行；术毕取下头架后，及时擦拭干净血液和体液，做好消毒清洁工作，定期进行保养。
另外，在潘爱芬等人的研究报道中称，对侧卧位进行改良还可以从以下几点入手[6]：第一，将上肢悬吊在床沿，和本次研究具有异曲同工效果；第二，使用约束带将肩部向后拉开，扩大颈部空间；第三，增加腰背垫枕的厚度，能够减轻皮肤受压；第四，在髋部放置圈形软垫，可以增加受力面积，确保体位的稳定性。综上所述，显微神经外科手术中，对患者采用改良式侧卧位能够减少体位并发症，推荐应用。
【参考文献】
[1] Lu Liucheng,Guo Shaolei,Liang Feng etc.Clinical experience of microsurgical treatment of anterior communicating artery aneurysms:a clinical experience of 41 cases[J].Chinese Journal of Microsurgery, 2010,33(04):335-336.
[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008，01(12):1387-1388.
[3]潘爱芬，蒋海娟，倪梁燕等.显微神经外科手术侧俯卧位护理的研究进展[J].护理学杂志，2012，27(02):89-91.
[4]杨建.微血管减压手术体位的改良[J].护理学杂志，2010，25(08):56-57.
[5] Cheng Zongyan. Application of evidence-based nursing in prevention of surgical complications of lateral decubitus Department of Neurosurgery [J].Journal of clinical nursing，2010，09(04):55-56.
[6]潘爱芬，刘思兰，蒋海娟等.显微神经外科手术侧俯卧位受压上肢摆放法的改进[J].护理学杂志，2013，28(20):53-54.
论文作者:马剑颖
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 体位论文; 手术论文; 上肢论文; 神经论文; 侧卧位论文; 外科手术论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;