（青岛市市立医院本部内镜中心 山东 青岛 266011）
通讯作者：于洋（1976-10），青岛市市立医院本部疼痛科，主治医师
[摘要] 目的：探讨丙泊酚在无痛胃肠镜联合检查中的效果观察：将60例患者静脉注射丙泊酚，进行无痛胃肠镜联合检查。结果：60例患者全部顺利完成检查，无不良反应发生。结论：丙泊酚在无痛胃肠镜检查中效果良好，不良反应小，值得推广。
[关键词] 静脉麻醉; 丙泊酚; 无痛胃肠镜
OBSERVATION AND THE NURSING IN PAINLESS GASTROSCOPY COLONOSCOPY COMBINED EXAMINATION
JI-LISHA
(Qingdao Municipal Hospital，Shandong 266011，China）
[ABSTRACT] Objective: To investigate nursing care in general anaesthesia during in painless gastroscopy colonoscopy combined examination. Methods: With intravenous propofol in patients of painless gastroscopy colonoscopy combined examination. Results: All endoscopy examination were accomplished with no obvious adverse reactions. Conclusion: Psychological care, communication with patient, preoperative, intraoperative and postoperative and nursing, these are essential to endoscopy examining and important measures to reduce complications.
[KEYWORDS] intravenous anesthesia; propofol; gastroscopy; colonoscopy
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A
传统胃肠镜检查给患者造成身体和心理两方面痛苦，随着现代人们物质文化水平不断提高，越来越多的病人选择进行无痛胃肠镜检查.无痛胃肠镜检查即在检查前静脉给予丙泊酚，使患者在无感知觉的情况下进行胃肠镜检查，因其起效快、苏醒迅速、术后无并发症，提高了胃肠镜检查的可接受性和可行性，取得了满意的效果，现将观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60 例接受无痛内镜检查的患者, 其中; 男28 例, 女32 例，年龄20～65岁。
1.2 方法 患者治疗前均经过胃肠道准备, 排除禁忌证；麻醉医师常规访视病人, 做出评估; 年龄大于60 岁者做心电图检查排除心血管系统疾病，术前患者建立静脉通道; 常规监测血压、氧饱和度, 进行心电监护。在静脉给予阿托品0.25mg ,减少分泌和胃肠蠕动、预防性提升心率; 左侧卧体位, 呼吸机加压给氧; 静脉给予丙泊酚1.5～2mg /kg (北京竟安) , 快速静脉注射; 观察患者, 待出现睫毛反射消失, 可操作插镜, 术中根据需要分次注射丙泊酚，待开始退镜时停注麻醉药品。
1.3 监测 记录检查前及检查后心率、氧饱和度和血压, 记录镇静效果分级、并发症发生率(呼吸抑制、血压下降以及恶心、呕吐、咳嗽和躁动) 以及用药总量、检查后清醒时间(呼之睁眼、可回答问题) 和术毕离室时间。
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2 结果
60例患者均在静脉麻醉下完成内镜操作, 对内镜操作无记忆。胃镜肠镜总用药量, 丙泊酚(100±10) mg 。
2.1 检查前后的血压、心率变化。患者血压、心率在检查前及检查后分别为86.2±10.2mmHg，77.3±12.4次/分，86.2±10.2mmHg ，78.3±10.8次/分.
2.2 不良反应 镇静过程中, 有10 例受检查者氧饱和度下降, 最低达90 %; 血压有所下降, 但变化均未达受检查前血压的20 % , 未经任何处理。胃镜检查中有5 例发生呃逆, 5 例咳嗽, 检查完毕即停止, 无需处理。镇静组恶心呕吐、咳嗽、躁动、咽部不适发生率分别为0 、0、1.6%、0
2.3 清醒时间和离室时间 患者在停药后清醒时间9.3±2.8min 检查完毕留观时间为28.3±3.5min。
4讨论
内镜操作属非创伤或微创性技术, 胃镜检查刺激咽部容易引起恶心, 特别是对有慢性咽炎、长期吸烟以及咽部敏感的人, 症状反应更严重。肠镜检查中, 在肠镜经过肠道弯曲部位时, 容易引起肠痉挛, 产生疼痛、腹胀, 特别是体质瘦小或做过腹部手术的病人反应显著。一部分人因无法耐受而使操作中断, 影响诊治。尚有极少数患者因过度紧张、恐惧或无法合作而诱发心肌梗死、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等。
无痛胃肠镜检查术是在常规胃肠镜查中应用一定剂量的镇静剂, 使病人有一短暂的睡眠过程, 胃肠镜检查操作完毕, 病人立即清醒如常, 对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术[2 ] 。患者行无痛内镜检查的优点如下: 病人在操作过程中无意识和痛苦感, 排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验[3 ]; 操作医生能相对不考虑操作时间, 从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗, 可减少遗漏、误诊和因仓促而引起的治疗问题，提高了内镜检查的成功率及疾病的诊断率[4]; 减少了患者因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症, 如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等， 使得一些常规内镜检查的禁忌症或相对禁忌症如高血压、精神分裂症以及不合作的小儿患者均能接受检查, 扩大了内镜检查的适用范围。
丙泊酚是临床上最常用的倍受推崇的可控性强的静脉麻醉药,具有速效、短效,苏醒快而完全,持续输注后无蓄积,且有抗呕吐、毒性小等特点,大量的临床研究已肯定了其在无痛内镜术中应用的安全性[5] 。但丙泊酚具有剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，并与注药速度及剂量相关。检查中中有10 例患者发生氧饱和度下降, 其中大多数是颈短、肥胖病人, 经轻托下颏后即可好转。另外, 由于麻醉状态下患者的吞咽、呛咳等保护性反射消失以及液体冲洗食道和胃, 发生返流误吸和呛咳的可能性增大, 在内镜检查前可静脉用少量阿托品, 以减少腺体分泌, 预防反射性的心率减慢。
研究结果显示, 静脉麻醉下的内镜检查是安全可行的, 需要有经验的消化道内镜诊疗医师及麻醉医师密切配合，并且护理工作也至关重要，术前做好准备工作，术中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，术后做好观察及教育工作，是保证无痛胃肠镜检查安全顺利完成的必要措施。
[参考文献]
[1]杭燕南 ,庄心良 ,蒋豪 ,等.主编 .当代麻醉学 .上海科学技术出版社 ,2002 :30223
[2]徐富星，季大年.无痛苦消化内镜临床应用现况.中国实用内科杂志，2005，25（3）：221
[3]王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理[J].内科,2009,4(6):973.
[4]李玉梅,庄 伟,陈 静,等.麻醉技术在消化内镜检查中的应用[J]. 武警医学杂志,2005,16(17):513
[5]袁荷梅 .异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的临床观察[J ]. 全科医学临床与教育 ,2005 ,3 (3) :170 -172
论文作者:纪莉莎,于洋（通讯） 刘方
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：胃肠论文; 患者论文; 静脉论文; 心率论文; 操作论文; 胃镜论文; 血压论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;