桃源县人民医院 湖南桃源 415700
【摘 要】目的 比较分析胃镜下非静脉曲张性上消化道出血肾上腺素喷洒与注射治疗的临床疗效。方法 选取我院2013年3月-2015年3月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者96例，将其随机分为观察组和对照组各48例，观察组患者给予肾上腺素注射止血治疗，对照组患者给予肾上腺素喷洒治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组止血时间为（1.5±0.3）d，明显短于对照组止血时间（2.4±0.6）d，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者治疗总有效率为95.8%，明显高于对照组的79.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再出血6.3%（3例），对照组为20.8%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与喷洒治疗相比，胃镜下非静脉曲张性上消化道出血肾上腺素注射治疗，其止血见效快，效果明显，再出血率低，有临床推广应用价值。
【关键词】上消化道出血；胃镜；药物注射；止血治疗
非静脉曲张性上消化道出血是内科常见病，胃镜检查是发现活动性出血的有力措施[1]，同时，临床上一般在胃镜下采取各种止血措施进行止血治疗，本文探讨了胃镜下非静脉曲张性上消化道出血肾上腺素喷洒与注射治疗的临床疗效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院2013年3月-2015年3月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者，共96例，均经内镜检查确诊。将其随机分为观察组和对照组各48例，观察组男31例，女17例，年龄28-65岁，平均（41.5±5.8）岁，溃疡出血Forrest分类：16例Ⅰa，26例Ⅰb，6例Ⅱa，对照组男28例，女20例，年龄29-63岁，平均（42.5±4.8）岁，溃疡出血Forrest分类：15例Ⅰa，27例Ⅰb，6例Ⅱa，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按照急诊内镜诊疗进行常规术前准备，为患者补充足够血容量，纠正其休克状况，配备急救药物，行常规心电图，心电监护下借助富士能内镜系统治疗，给予Olympus NM-IK注射针，明确出血部位。观察组：采用9ml氯化钠（10%）加入1mg肾上腺素（1：1000），配成1：1万注射液，于出血点1-3mm周围进行注射，每个注射点注入1-2ml，见病灶处无活动性出血后停止，注射药物总量不易超过10ml。对照组：取同样配比的肾上腺素溶液往出血点喷洒。
1.3 观察指标 再出血：用药后停止出血，停药后48h内再次出现黑便、呕吐等活动性出血症状表现。止血指标：患者应用药物前均放置胃管，每2h抽吸冲洗1次，如发现抽吸液变清，提示达到止血指标，记录止血时间。
1.4 疗效评定标准 临床疗效标准如下[2]：无效：治疗72h后呕血、黑便症状仍存在，患者血压、心率均有波动；有效：治疗后36-72h内，黑便、呕血症状消失，血压、心率处于稳定状态；显效：治疗后36h内，黑便、呕血症状消失，血压、心率维持在稳定状态。临床总有效=显效+有效。
1.5统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X²检验，组间比较行X²检验，P<0.05判定差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者止血时间 观察组止血时间为（1.5±0.3）d，对照组为（2.4±0.6）d，前者止血时间明显短于后者，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组患者临床疗效 观察组患者治疗总有效率为95.8%，明显高于对照组的79.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再出血6.3%，对照组为20.8%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
目前，临床上针对非静脉曲张性上消化道出血患者，主要是在胃镜下采取各种止血措施。 研究资料显示，胃镜下药物喷洒止血的方法能够在喷药的同时进行病灶部位的清洗，比较适用于消化道黏膜病变引发的弥漫性渗血患者，而且操作简单。不过，深入研究发现，药物喷洒止血对出血量较多、动脉性出血等患者的止血效果并不理想，而且容易引发再出血[3]。
胃镜下药物注射止血的方法，操作亦较简单。其中，肾上腺素是目前胃镜下止血最常用的药物。研究文献提示[4]，肾上腺素能使出血病灶四周血管发生痉挛，同时有加强血小板凝集的作用，从而促进出血血管血栓的形成而起到止血的作用。同时，研究者提出，肾上腺素注射后，能引起病灶周围组织发生肿胀，一定的肿胀能起到压迫血管的功能，从而进一步达到止血的目的。
本次研究结果显示，观察组患者的止血时间为（1.5±0.3）d，对照组为（2.4±0.6）d，观察组的止血时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；同时，观察组患者的治疗总有效率为95.8%，明显高于对照组的79.2%（P<0.05）；观察组再出血6.3%（3例），对照组为20.8%（10例），组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，胃镜下非静脉曲张性上消化道出血肾上腺素注射治疗，其止血见效快，效果明显，再出血率低，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]黄海燕，周剑锋，吴祥，等.内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较［J］.中国内镜杂志，2013，19（12）：1308-1311.
[2]潘伟杰，程林.内镜下注射药物治疗消化性溃疡出血的疗效［J］.中国医学工程，2013，21（1）：42-43.
[3]王晓莉，何静江.胃镜下注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血[J].宁夏医学杂志 2015，37（2）：161-162.
[4]左华.两种方式注射治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效研究[J].检验医学与临床，2015，12（13）：1924-1925.
论文作者:陈丹
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：胃镜论文; 消化道论文; 肾上腺素论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年18期论文;