黑龙江省医院 骨科哈尔滨 150036
摘要：目的 探讨锁定钛板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折的手术方法及临床疗效。方法 2012年3月～2013年12月，采用股骨粗隆锁定钛板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折21例。其中男8例，女13例；年龄61～82岁，平均72.1岁。按Evans-Jensen标准分型并根据改良Harris标准进行疗效评定。结果 随访时间为12～35个月（平均22.5个月），其中一人术后2个月因急性心梗疾病死亡，其余20例均获骨性愈合。末次随访时Harris评分88.35分（63～95 分），其中优14例，良4例，尚可1，差1例，优良率90%。结论 锁定钛板应用MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折具有微创、固定可靠、骨折愈合率高等优点，允许早期髋关节不负重条件下功能锻炼从而获得理想治疗效果。
关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钛板；内固定；MIPPO技术
[Abstract] objective Locking titanium plate combined with MIPPO technique in the treatment of intertrochanteric fracture of the surgical method and clinical curative effect.Methods We adopt the femoral trochanter locking titanium plate combined with MIPPO technology 21 cases in the treatment of intertrochanteric fracture In March 2012 to December 2013.The male 8 cases，female 13 cases；61 ~ 82 years old，average 72.1 years.According to the Evans norm type and curative effect evaluation according to the improved Harris standard.Results Follow-up time is 12 ~ 35 months（average 22.5 months），after two months of one die for acute myocardial infarction，the rest are bony healing.Harris scoring 88.35 points at the time of the last follow-up（63 ~ 95），including 14 cases of optimal benign and 4 cases，fair 1，poor in 1 case，was 90%.Conclusion Locking titanium plate application MIPPO technology of intertrochanteric fractures treated with minimally invasive，reliable fixation，high rate of fracture healing，Allow early hip not functional exercise load conditions to obtain ideal therapeutic effect.
[Key words]intertrochanteric fractures，locking titanium plate，internal fixation，MIPPO technology
股骨粗隆间骨折现多以手术治疗为主，不仅可降低长期卧床死亡率，而且提高生活质量。我们应用锁定钛板结合MIPPO技术方式治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的效果。我院于2012年3月～2013年12月应用此技术治疗股骨粗隆间骨折也积累了一定的经验，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 2012年3月至2013年12月，我院共收治股骨粗隆间骨折84例，其中21例采用锁定钛板结合MIPPO技术作为手术治疗方式。男8例，女13例；年龄61～82岁，平均72.1岁；左侧16例，右侧7例；按Evans-Jensen分型：I型3例，II型2例，III型12型，IV型6例。入院时合并其他疾病：高血压病16例，糖尿病5例，脑梗及腔隙性脑梗塞19例，冠心病16例，肺癌（腺癌）1例，肝癌（中期）1例。
1．2手术方法 患者均采用腰硬联合麻醉固定牵引床上。在透视下闭合复位消毒铺巾。以股骨大粗隆顶点为起点向远端纵行做长约3~5cm直切口，暴露大粗隆及其骨折线。在骨折端外侧放置钛板位置进行骨膜外钝性分离，形成骨膜外肌下隧道，选择锁定钛板，顺行插入隧道，调整钛板于股骨粗隆外后侧10°~15°。在钛板远端切开约2.0~3.0cm大小切口，将螺钉置入钛板螺孔，透视确定螺钉均位于股骨头、颈内。满意后冲洗切口，止血缝合切口。
1．3术后处理 术后静点头孢替唑钠2.0g日两次三天，制动外展中立曲髋屈膝位。主动踝关节屈伸和被动髋膝关节屈伸活动。术后6、12、24周复查X线光片，显示有连续骨痂生长后可逐渐患肢负重练习。
术后与复查是仔细评价患者髋关节的活动情况，按照髋关节功能评分标准（Harris Hip Score HHS）[1]评价患髋关节功能，主要包括疼痛（44分），功能（47分），畸形（4分）和运动范围（5分）等方面，优秀：大于90，较好：80~89，良：70~79，差：小于70。
2结果 本组21例，手术时间为45~90min，平均62min，术中失血量130~310ml，平均203.3ml。术中或术后有三例患者输红细胞400ml处理。切口均甲级愈合，随访6~16个月，平均8.9个月，除一例术后两个月急性心梗死亡，余20例患者均得到随访。20例患者于术后3.5~7.5愈合，平均愈合时间5.2个月。无钛板螺钉断裂、松动及螺钉切割出股骨头现象。末次随访时Harris评分88.35分（63～95分），其中优14例，良4例，尚可1，差1例，优良率90%。
典型病例见图：A：术前左侧股骨粗隆间骨折X光片。b：术后左侧股骨粗隆间骨折X光片。
3讨论
股骨粗隆间骨折多为低能量损伤，保守治疗导致功能障碍、并发症多、死亡率较高等特点，所以手术治疗是现在医生们的共识[1]。为恢复一个无痛稳定、行走正常或接近正常的髋关节，国内外手术仍在遵循“AO”或“BO”生物学原则[2]。但手术切口及内固定物的选择、如何重建骨骼结构仍是国内外学者讨论的问题。
股骨粗隆间骨折MIPPO切口可清楚显露骨折线，直视下复位移位小粗隆，并可用克氏针或螺钉临时固定。MIPPO切口不仅暴露想直视看到的骨折线而且出血少视野清晰。自股骨大粗隆近端切口顺肌肉下隧道插入锁定钢板，在远端另做小切口可顺利置入锁定螺钉，两切口之间的软组织保持完好，有利于创口愈合[3]。
对于EvansIII、IV型的骨折[4]，小粗隆的复位应通过牵引、撬拨复位，拉力钉技术固定，骨缺损明显者置入同种异体骨填充，力争达到结构稳定解剖对位。股骨近端锁定钢板属解剖型设计，无需预弯，钢板贴骨面自肌肉下隧道直接插入调整位置，钢板不能置于股骨近端正外侧，根据锁定钢板设计特点应调整钢板于股骨粗隆外后侧10°~15°[5]。锁定钢板的螺纹孔和螺钉头部之间又相互匹配的螺纹，螺钉旋紧后钢钉钢板成为一体，对股骨近端骨折起桥接和支架作用，在负荷下不会发生螺钉松动，切股骨头端多枚螺钉呈角度打入，是疏松骨质得到良好的固定，避免了术后复位丢失情况。骨折端稳定为骨折愈合创造了条件，也允许踝关节早期功能锻炼，其设计和可操作性明显优于普通解剖钢板[6]。本组患者术后未发生内固定无松动断裂等并发症，直接证实了锁定解剖钢板在骨折治疗中的优越性[7]。
总之，MIPPO技术结合锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折能提供骨折端的坚强固定，保护了局部软组织血供，只要熟练掌握好微创技术操作特点，术后进行合理的康复训练，则能取得良好疗效，可为临床医生提供更多手术方式选择。
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作者简介：刘铮 男 1980 黑龙江省牡丹江市人 硕士研究生学位 主治医师 研究方向：四肢关节骨折及关节置换。
论文作者:刘铮,张钊,黄大华,戴宁,王友成
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：股骨论文; 钢板论文; 术后论文; 切口论文; 螺钉论文; 钛板论文; 关节论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;