案例一 改变观念 缓解焦虑
一、焦虑的母亲
张母，40多岁，语速较快，一听就是个急性子。她从孩子上初中起就不再工作，全身心照顾孩子的生活起居，每天接送，密切关注孩子的学习、交往等方面的变化和发展。孩子初中时上的是名校，各方面都比较优秀，阳光帅气，乐于助人，关心班级事务，要求上进，学习基本不用家长督促，有什么事都愿意和母亲聊一聊，亲子沟通比较顺畅。考入满意的高中以后，孩子慢慢发生了变化：成绩下滑，人也变得懒散，经常迟到，对班级事务不再关心，对人也越来越冷漠，与以前相比变化很大。面对这种情况，母亲免不了唠叨、指责，孩子嫌烦不听，亲子关系变糟糕，学习成绩并没有提高。张母觉得自己眼睁睁看着孩子走下坡路却无能为力，处于痛苦之中。
其中，，N为第 种的数量，N为所有种的数ii量，Pi为第i个种占总物种数的比例，S为采样点的物种总数〔8〕。
二、无助的母亲
张母在交流的过程中，反复说的一句话就是“现在成绩不好，就考不上好大学，考不上好大学，这辈子就完了”。她的这种观念有“绝对化”的特点，会导致不合理的行为。美国心理学家埃利斯创建的情绪ABC理论，可以解释张母的情况。A是指激发事件，B是对A的认知而产生的信念，C是由信念影响而导致的情绪和行为。C不是由A直接引发的，而是由B引起的。对照这个理论，张母现在的情绪（焦虑、着急、失望）和行为（反复对孩子唠叨）是C，激发事件（孩子成绩下降）是A，她对此的看法就是B（孩子成绩不好，考不上好大学，这辈子就完了）。
埃及青年艾哈迈德·赛义德大学时主修中文，来到宁夏担任“首届中阿经贸论坛”翻译后，因看好中国发展机遇的他决定留下来，与宁夏大学毕业的张时荣等一起创业，成立智慧宫文化产业集团（下称“智慧宫”）。他还给自己起了一个中文名字白鑫。
所以，张母的焦虑是由“孩子成绩不好”引发的错误认知“考不上好大学，这辈子就完了”带来的，这种认知构成了张母的核心信念，被认为是绝对真理，指导和推动她的情绪和行为。这个认知的错误在于以偏概全，因此，要消除焦虑，就要改变错误认知。基于此，咨询目标确定为改变张母的错误认知。
三、点亮心灯，改变认知
咨询进行到这里，可以用认知行为疗法中的“五栏记录表”来表示（见表2）。
替代方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或 ABC+3TC或 AZT/3TC或 AZT+3TC）+EFV或 DTG或利匹韦林（RPV）或奈韦拉平（NVP）。
在咨询过程中，我运用“产婆术”和张母对话，针对张母绝对化的观念进行讨论。“你认为孩子成绩下滑会考不上好大学，考不上好大学这辈子都完了，真的有那么糟糕吗？”“考不上好大学有可能，这辈子都完了好像不一定。”“看看你之前的想法，发现什么？”“我的想法太绝对了。他的性格不错，人也善良，将来不会太差的。”
通过层层递进的梳理，张母逐渐认识到自己的焦虑是因为错误认知造成的，但是依然对孩子目前的状况有所不满。我们接着进行了如下分析：“就算考不上好大学，我儿子也不会糟糕到哪里去，但是现在他成绩下降确实是个事实啊。”“现在你的态度转变了，针对这个事实，你可以做些什么呢？”“应该不会像之前那么焦虑着急，也不会一味指责孩子了。”“你看，态度转变后，行为也会随之转变。”“是的，孩子面对学习成绩下降应该也是着急的，我之前完全忽略了这一点，我所做的并不是他需要的，甚至引起他的抵触，因为没有关注他的内心感受和需要，找不到帮助他的“关键点”，所以没效果。现在我可以做一些真正能帮助孩子的事情，首先要想办法让他放松心情，还要让他知道我关心他，而不是只关心学习成绩。”
表1
我从张母的表述中体会到她的不易和辛苦，感受到她强烈的内心冲突：明知道不能对孩子急躁，可是忍不住指责、唠叨。
第二次咨询，重点放在帮助她认识自己的不合理信念，用认知行为疗法中的“三栏记录表”进行纠偏（见下页表1）。
表2
第一次咨询，我以倾听为主，适当予以回应，共情张母的辛苦、着急，理解她对孩子的期待以及现在的失望。
第一阶段（1978年—1987年），准备和起步阶段。三中全会以后，个体工商业伴随商品经济的活跃恢复发展，非公有经济禁区逐渐被打破，个体工商户的法律地位得到明确。
四、授人以渔，助人自助
在这个个案咨询过程中，我运用认知行为理论与来访者互动。来访者发现自己的错误认知后，能进一步反思自己的行为，主动提出了行为上的改进方案，是咨询过程中“助人自助”原则的体现。
高考指挥棒裹挟着教师、学生和家长身不由己地往前走，他们往往只关注学习成绩而忽略了其他。在这样的社会环境下，很多家长都有“考不上好大学，一辈子就完了”的错误认识，这就导致很多家庭的和谐程度由孩子的分数来决定，孩子成绩不好，家长着急上火，家庭氛围不好，亲子关系变糟糕；孩子成绩提高了，什么问题都没有了，皆大欢喜。这位家长的观点就很有代表性，将孩子成绩不好的影响无限夸大，造成自己的焦虑情绪和不当行为，越想改变越糟糕。这时候，如果有心理专业人员去“点醒”家长，抱持孩子，就能帮助他们克服困难。
作为学校心理教育工作者，工作对象主要是学生，目的是提高学生的心理健康水平。但是学生的健康成长不仅仅依靠学校，家长和家庭环境是学生能否健康成长的第一影响力，面向家长的工作同样重要。要引导家长学会全面客观地评价孩子，正确对待孩子的学习成绩，不唯分数论，将孩子作为一个成长中的独立个体来看待，关注孩子成长的方方面面。
（南京市玄武中等专业学校 佀永辉）
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